Dakryocystit

Bakgrund

• Dakryocystit är en bakteriell infektion i tårsäcken.
• Tillståndet kan vara kongenitalt, akut eller kroniskt.

Epidemiologi

• Akut dakryocystit är vanligast bland barn och kvinnor >40 år.
• Kronisk dakryocystit förekommer oftare än akut dakryocystit.

Etiologi och patogenes

• Tillståndet uppstår i de flesta fall sekundärt till obstruktion av tårkanalen.
• Infantil dakryocystit beror oftast på ett persisterande membran under concha inferior.

ICD-10

• H04 Sjukdomar i tårapparaten
  • H04.3 Akut och ospecificerad inflammation i
    tårvägarna
• P39 Andra infektioner specifika för den perinatala perioden
  • P39.1 Konjunktivit och dakryocystit hos nyfödd

Anamnes

• Symtombilden vid akut dakryocystit är vanligtvis:
  • Ökande svullnad medialt under några dagar
  • Rodnad
  • Ömhet/värk medialt om ögat
  • Ökat tårflöde (epifora) och sekret
  • Eventuell tillkomst av feber och allmänsymtom
• Symtombild vid kronisk dakryocystit:
  • Intermitterande hyperemi i konjunktiva
  • Ökat tårflöde
  • Slemmigt sekret 
  • Mucocele (slemcysta) i tårsäcken

Kliniska fynd

• Medialt ses ofta:
  • Rodnad
  • Svullnad
  • Palpationsömhet
  • Pus kan tömma sig vid palpation via tårpunkterna

Utredning av dakryocystit

• Klinisk diagnos som eventuellt kan bekräftas med odling av sekret från tårsäcken.

Differentialdiagnoser

• Cellulit
• Ethmoidit
• Infekterad aterom
• Ektropion
• Allergisk rinit
• Tumör i tårsäcken
• Cancer i näsa/bihålor
• Viktiga differentialdiagnoser hos barn:
  • Kongenitala/infantila hemangiom
  • Nasal gliom:
    • Ses i de flesta fall vid näsroten
  • Andra maligniteter
  • Dermoid cysta (sällsynt)

Behandling av dakryocystit

• Symtomgivande dakryocystit hos barn med feber och allmänpåverkan ska behandlas akut på sjukhus.
• Tårvägarna ska inte spolas i det akuta skedet.

Egenbehandling

• Vid akut dakryocystit kan värme, till exempel varma kompresser, tillsammans med massage lindra besvären.

Läkemedelsbehandling

• Behandling med peroral antibiotika.

Annan behandling

• Dakryocystorinostomi:
  • En permanent fistel skapas mellan tårsäcken och näsan
• Dacryocystectomi:
  • Kirurgisk borttagning av tårsäcken
• Sondering av tårkanalen.

Komplikationer

• Akut dakryocystit:
  • Orbital/periorbital cellulit (sällsynt)
  • Kronisk dakryocystit
  • Fistelbildning (hos barn, sällsynt)
• Konjunktivit

Prognos

• Kan recidivera om obstruktion i tårkanalen inte åtgärdas.

Källor

• Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, et al. Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy published online ahead of print, 2012 Jan 29. Curr Infect Dis Rep. 2012. PMID: 22286338. PubMed
• Vagefi M. Lids & Lacrimal Apparatus. In: Riordan-Eva P, Augsburger JJ. eds. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 19e. McGraw Hill; 2017 (hämtad 2022-06-20). accessmedicine.mhmedical.com
• Ali MJ. Pediatric Acute Dacryocystitis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(5):341-347. PMID: 25856337. PubMed