Centralvenstrombos eller grenvenstrombos

Bakgrund

• Partiell eller total ocklusion av en eller flera vener i retina.
• Ocklusionen kan vara i centralvenen (CRVO) eller i en av grenarna (BRVO):
  • Centralvenstrombos innebär ocklusion i en centralven och alla kvadranterna i retina blir påverkade
  • Grenvenstrombos påverkar maximalt en kvadrant, den kvadrant som venen normalt dränerar

Epidemiologi

• Ökar med åldern, de flesta är äldre än 65 år.
• Grenvenstrombos är cirka 3 gånger vanligare än centralvenstrombos.
• I Sverige uppskattas incidensen av centralvenstrombos till 2 fall per 10 000 invånare.
• Förekomsten är densamma för kvinnor som män.

Etiologi och patogenes

• På grund av förändringar i kärlväggen ökar den generella trombosrisken:
  • Arteroskleros eller inflammatoriska förändringar exempelvis
  • Glaukom, hypertoni, diabetes och hyperlipidemi kan också skapa dessa anatomiska förhållanden
• Anatomisk placering:
  • Oftast ses centralvenstrombosen i retina där ven och artär ska passera i sclerakanalen, trånga förhållanden
  • Grenvenstrombos sker oftast vid en arteriovenös korsning
• Högt ventryck på grund av ocklusion:
  • Spridda blödningar uppstår till följd av det ökade ventrycket
  • Ischemi uppstår i varierande grad
  • Ödem uppstår också
  • Lokal ischemi kan medföra en ökning av tillväxtfaktorer som vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF)

ICD-10

• H36 Förändringar i näthinnan vid sjukdomar som klassificeras annorstädes
  • H36.8 Andra retinala förändringar vid sjukdomar som klassificeras annorstädes

Anamnes

• Centralvenstrombos:
  • Synnedsättning kan komma kvickt, men också tilltagande under veckor till månader
• Grenvenstrombos:
  • Beror på lokalisation av grenvenen

Kliniska fynd

• Visusnedsättningen kan variera mycket och samvarierar med prognosen.
• Tydliga oftalmoskopifynd: 
  • Ofta dramatisk bild med stas, hyperemi, mörkröd fundus, ödem, oskarp papill, utvidgade och slingrande vener, blödningar samt eventuellt grått exsudat

Utredning av centralvenstrombos

• Ögonstatus:
  • Ögonbottenbedömning
  • Mätning av intraokulärt tryck
  • Visus
• Fluoresceinangiografi:
  • Metod för att kartlägga retinal cirkulation
• Optisk coherenstomografi:
  • Kvantifieras makulaödem

Differentialdiagnoser

• Arteriell ocklusion
• Diabetesretinopati
• Hypertoniförändringar
• Temporalisarterit
• Akut glaukom
• Optikusneurit
• Näthinneavlossning

Behandling av centralvenstrombos

• Består i första hand av anti-VEGF-injektioner.

Läkemedelsbehandling

• Vid centralvenstrombos och makulaödem eller grenvenstrombos, makulaödem och synnedsättning bör behandling initieras.
• VEGF (vaskulär endotelial tillväxtfaktor):
  • Upprepade intravitreala injektioner med anti-VEGF leder till förbättring av synen efter 6 och efter 12 månader tillsammans med observation 

Komplikationer

• Nedsatt syn.
• Makulaödem leder till nedsatt syn.
• Retinal neovaskulisering vid grenvenstrombos kan också leda till blödning i glaskroppen.
• Irisrubeos kan i tillägg ge kärlproliferation i kammarvinkeln med fara för sekundärt glaukom.

Prognos

• Osäkerhet med hänsyn till synen, den kan helt eller delvis normaliseras, men de flesta får permanent nedsatt centralsyn.
• 15–20 % får irisrubeos och risk för sekundärt hemorragiskt glaukom.
• Ökad risk för ventrombos i andra ögat.