Hela denna sida är en annons
Experten: “Obesitas är vår största otillräckligt behandlade folksjukdom”
Av världens åtta miljarder människor uppskattas en miljard leva med obesitas, det vill säga BMI över 30 kg/m² 1. Antalet har flerdubblats på bara några decennier och obesitas är betydligt vanligare än undervikt. En folksjukdom, som Carl-Magnus Brodén, specialist i internmedicin och gastroenterologi, GB Obesitas Skåne, menar inte fått tillräcklig uppmärksamhet.
Carl-Magnus Brodén, specialist i internmedicin och gastroenterologi, GB Obesitas Skåne
– Alla andra folksjukdomar har vi haft grepp om sedan länge, men obesitas som ungefär 1,3 miljoner vuxna och 80 000 barn i Sverige har, har vi inte gjort tillräckligt mycket för. Obesitas är en komplex, kronisk sjukdom som försämrar människors livskvalitet. Den ökar också risken för andra allvarliga sjukdomar.
I Sverige har förekomsten av obesitas stadigt ökat i alla åldersgrupper. Omkring 14 procent av kvinnorna och 17 procent av männen uppskattas ha obesitas
idag 2 och i åldersgruppen 5-19 år har omkring vart femte barn övervikt eller obesitas 3.
Barriären - stor okunskap om obesitas
Övervikt och obesitas beror på många olika faktorer, men uppskattningsvis förklaras vår viktstatus (BMI) till 40–70 procent av våra gener 4. Vid obesitas förekommer hormonella och metabola förändringar som leder till en ökad aptit, minskad mättnadskänsla och en lägre energiomsättning syftande till att bibehålla eller öka kroppsvikten. Detta bidrar till att många med obesitas har svårt att bibehålla en viktminskning över tid.
Även sociala faktorer, levnadsvanor och psykisk hälsa spelar en stor roll, där exempelvis stresshormonet kortisol kan leda till viktuppgång via påverkan på ämnesomsättningen. Vid stress ökar även hormonet ghrelin, som stimulerar aptiten, medan ett annat hormon som reglerar mättnad, leptin, minskar. Regleringen av kroppens energibalans sker via ett komplext neuroendokrint system, och utöver grehlin och leptin finns andra hormoner som exempelvis inkretinhormoner, vilka är viktiga för reglering av födointag.
Obesitas är både underdiagnostiserad och underbehandlad och vården står inför stora utmaningar, menar Carl-Magnus Brodén.
– Den allra största utmaningen är att vårdpersonalen fortfarande är alldeles för dåligt utbildad på vad obesitas beror på. Det är den absolut största barriären på alla nivåer inom vården skulle jag vilja påstå. Har du inte tillräckliga kunskaper om obesitas, kommer du inte heller vara trygg med att påbörja behandling, säger Carl-Magnus Brodén.
Nationella riktlinjer ska bidra till god och jämlik vård
I april 2023 publicerade Socialstyrelsen nationella riktlinjer för vård vid obesitas 1. De slår fast att:
-
Personer med obesitas behöver kvalificerad vård och ett respektfullt bemötande från hälso- och sjukvårdspersonal.
-
Regionerna behöver avsätta mer resurser till vård för barn och vuxna med obesitas de kommande åren.
-
Barn och vuxna med obesitas behöver en sammanhållen hälso- och sjukvård, från tidig upptäckt och utredning till behandling och, ofta livslång, uppföljning.
-
Tidiga insatser är viktiga för att hindra fortsatt viktuppgång, som ökar risken för följdsjukdomar och kan försvåra behandlingen.
Obesitas går att behandla
Behandlingen av obesitas kan vara utmanande och behöver anpassas individuellt. Därför har de nationella riktlinjerna fastslagit att alla sjukvårdsregioner i Sverige ska kunna erbjuda såväl kombinerad levnadsvanebehandling som läkemedels- och kirurgiska behandlingar1.
– Både kirurgi och läkemedel kan ge en mycket bra effekt på viktnedgång – men måste alltid kombineras med hälsosamma levnadsvanor, som utgör grunden i behandlingen, säger Carl-Magnus Brodén.
Sedan tidigare finns läkemedelsklasser som påverkar fettupptaget och verkar aptitdämpande. 2015 kom den första GLP-1 receptoragonisten för behandling av obesitas. I december 2023 godkändes en ny läkemedelsklass som verkar på receptorer för båda inkretinhormonerna, GIP och GLP-1.
– Tack vare de moderna obesitasläkemedlen, både de som redan finns och de som är på “ingång”, får obesitas äntligen en helt annan uppmärksamhet. Obesitas ska ses som vilken annan kronisk sjukdom som helst. Diagnosen finns, behandling finns, livsstilsråd finns, liksom kirurgi. Så helt plötsligt liknar obesitas en mängd andra kroniska sjukdomar, säger Carl-Magnus Brodén.
Tillgängliga behandlingar vid obestias:
Godkända läkemedel mot obesitas:
Minskar fettupptaget:
-
Xenical (orlistat, en långverkande hämmare av gastrointestinala lipaser). Peroral kapsel till huvudmåltiderna, vanligen tre gånger dagligen. Det enda läkemedlet som för närvarande är subventionerat
Aptitdämpande läkemedel:
-
Saxenda (liraglutid, en GLP-1receptor agonist). Subkutan injektion en gång per dag.
-
Wegovy (semaglutid, en GLP-1 receptor agonist). Subkutan injektion en gång per vecka.
-
Mysimba (naltrexon, en opioidantagonist samt bupropion, en noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare). Depottablett en gång per dag
-
Mounjaro (tirzepatid, en kombinerad GIP och GLP-1 receptoragonist). Det tillverkande företaget har ännu inte introducerat läkemedlet. Subkutan injektion en gång per vecka
Biverkningarna av dessa läkemedel är främst mag-tarmrelaterade. Att tänka på är att läkemedlen kan vara kontraindicerade vid graviditet.
För flesta läkemedel rekommenderas att avsluta behandlingen vid utebliven effekt (mindre än fem procents viktnedgång) efter tre till fyra månader.
Obesitaskirurgi
Det finns flera olika operationsmetoder som leder till betydande viktnedgång. Den vanligaste är gastric bypass.
Fakta om Tirzepatid
Tirzepatid, den första kombinerade GIP och GLP-1 receptoragonisten, har bland annat studerats i den randomiserade fas 3-studien Surmount-1 som omfattade drygt 2500 personer med obesitas med genomsnittlig kroppsvikt vid baseline 104,8 kg och BMI 38 kg/m² 5.
Förutom att äta kalorisnålt och vara fysiskt aktiva lottades deltagarna till antingen tirzepatid eller placebo. Med den högsta dosen av läkemedlet tappade deltagarna i snitt 22,5 procent av sin kroppsvikt (23,6 kg) efter 72 veckors behandling, medan viktnedgången i snitt var 2,4 procent i placebogruppen.*
Efter 72 veckor hade den totala fettmassan minskat med i snitt 33,9 procent bland deltagarna som fick det aktiva läkemedlet. Motsvarande minskning var 8,2 procent i placebogruppen.*
*Mounjaro 15 mg (n=630) jämfört med placebo (n=643), p<0,001.
Referenser:
-
Nationella riktlinjer för vård vid obesitas
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2023-4-8460.pdf -
Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet 2024: 403: 1027–50.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02750-2/fulltext -
Personligt meddelande, Annika Janson, barnläkare, Karolinska Universitetssjukhuset
-
Folkhälsomyndigheten
https://www.folkhalsomyndigheten.se/livsvillkor-levnadsvanor/mat-fysisk-aktivitet-overvikt-och-fetma/overvikt-och-fetma/olika-faktorer-paverkar-overvikt-och-fetma/ -
Surmount-1 referensen: Jastreboff AM et al, Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity New Engl J Med 2022:387(3):205-16
Generella referenser:
-
Tsai AG, Bessesen DH. Obesity. Ann Intern Med. 2019;170(5):ITC33-ITC48.
-
Sarma S, Sockalingam S, Dash S. Obesity as a multisystem disease: trends in obesity rates and obesity-related complications. Diabetes Obes Metab. 2021;23(suppl 1):3-16.
-
Bays H, Golden A, Tondt J. Thirty obesity myths, misunderstandings, and/or oversimplifications: an obesity medicine association (OMA) clinical practice statement (CPS) 2022. Obesity Pillars. 2022;3:100034.
-
Hall KD, Kahan S. Maintenance of lost weight and long-term management of obesity. Med Clin North Am. 2018;102(1):183-197.
Minimiinformation Sverige, HCP, Mounjaro
▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
Mounjaro(tirzepatid), Diabetesmedel, övriga blodglukossänkande läkemedel, ATC-kod A10BX16 2,5 mg, 5 mg. 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg, 15 mg KwikPen injektionsvätska, lösning i förfylld flerdos injektionspenna alternativt injektionsvätska, lösning i endos injektionsflaska.
Receptbelagt läkemedel (Rx), Ej inom förmånen (EF)
Indikationer: Typ 2-diabetes:Mounjaro är avsett för behandling av vuxna med otillräckligt kontrollerad typ 2-diabetes som ett komplement till kost och motion, som monoterapi när metformin inte anses lämplig på grund av intolerans eller kontraindikationer eller som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes.
Viktkontroll: Mounjaro är avsett som komplement till lågkaloridiet och ökad fysisk aktivitet för viktkontroll, inklusive viktminskning och vikthantering, hos vuxna med ett initialt BMI på ≥ 30 kg/m2 (obesitas) eller ≥ 27 kg/m2 till < 30 kg/m2 (övervikt) vid förekomst av minst en viktrelaterad komorbiditet (t.ex. hypertoni, dyslipidemi, obstruktiv sömnapné, kardiovaskulär sjukdom, prediabetes eller typ 2-diabetes).
Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne.
Varningar och försiktighet: Tirzepatid har inte studerats hos patienter med pankreatit i anamnesen och ska användas med försiktighet till dessa patienter. Alla patienter bör informeras om symtomen på akut pankreatit. Om pankreatit misstänks ska tirzepatid sättas ut och inte återinsättas om diagnosen bekräftas. Patienter som får tirzepatid i kombination med en insulinsekretagog eller insulin kan löpa ökad risk för hypoglykemi. Denna risk kan reduceras genom att sänka dosen av insulinsekretagogen eller insulin. Tirzepatid har förknippats med biverkningar i magtarmkanalen, som kan orsaka uttorkning, vilket kan leda till försämrad njurfunktion inklusive akut njursvikt. Patienter ska informeras om den potentiella risken för uttorkning och vidta försiktighetsåtgärder för att undvika vätskebrist. Tirzepatid har inte studerats hos patienter med svår gastrointestinal sjukdom, inklusive svår gastropares, och ska användas med försiktighet till dessa patienter. Tirzepatid har inte studerats hos patienter med icke-proliferativ diabetisk retinopati som kräver akut behandling, proliferativ diabetisk retinopati eller diabetiskt makulaödem och ska användas med försiktighet och lämplig övervakning till dessa patienter.
Fertilitet, graviditet och amning: Tirzepatid ska inte användas under graviditet och hos kvinnor i fertil ålder som inte använder preventivmedel. Användning av tirzepatid i samband med amning rekommenderas inte.
Datum för översyn av produktresumén: 2024-04-19
För ytterligare information och priser se www.fass.se
Mounjaro är intesubventionerat
Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna. 08-737 88 00, www.lilly.com/se
PP-OB-SE-0024 | September 2024
