Hydronefros

Bakgrund

• En deskriptiv beteckning på dilatation av njurbäckenet och calyces utöver den normala kapaciteten
• Graden av hydronefros behöver inte avspegla graden av eventuellt avflödeshinder.
• Hydronefros på grund av obstruktiv uropati:
  • I de flesta fall beror hydronefros på en obstruktion i urinvägarna, obstruktiv uropati, vilket leder till ökat tryck i njurbäckenet
• Hydronefros utan obstruktiv uropati förekommer.

Epidemiologi

• Hydronefros orsakad av avflödeshinder är ett vanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Etiologi av obstruktiv uropati:
  
  • Allmänt:
    • Stensjukdom
    • Expansiva processer (inne i urinvägar och utanför urinvägar)
    • Trauma, strålning
    • Koagel, hematom
    • Infektioner
    • Läkemedel, särskilt de med antikolinerga biverkningar
    • Graviditet
  • Ureter:
    • Striktur
    • Ureterocele
    • Klaffar
    • Polyper
  • Urinblåsa:
    • Stenar
    • Expansiva processer
    • Neurogen blåsdysfunktion
  • Prostata:
    • Benign prostatahyperplasi
    • Prostatacancer
    • Prostatit
  • Uretra:
    • Striktur
    • Phimos, meatusstenos
    • Främmande kropp
• Etiologi av hydronefros utan obstruktion:
  • Missbildningar:
    • Vesikoureteral reflux
    • Megaureter
    • Idiopatisk, tillfällig hydronefros
  • Förhöjd diures:
    • Diabetes insipidus
    • Polydipsi

ICD-10

• N13 Avflödeshinder och reflux i urinvägarna

Anamnes

• Symtomen beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga till svår uretärkolik.
• Viktiga anamnestiska uppgifter:
  
  • Tidigare sjukdomar eller operationer i abdomen och bäcken
  • Strålning
  • Läkemedel (antikolinergika, stort intag av NSAID)
  • Trauma
  • Graviditet

Kliniska fynd

• Kliniska fynd beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga fynd till att patienten är kraftigt allmänpåverkad.
• Klinisk undersökning:
  • Ärr – tidigare operationer
  • Palpationsömhet i buken
  • Palpabel urinblåsa
  • Dunkömhet över flankerna
  • Expansiva processer i buk eller flanker
  • Lymfadenopati i ljumskar – tecken på infektion eller malignitet
  • Undersökningar av yttre genitalier hos män – tecken på obstruktion
  • Per rektumundersökning (prostata, förstoppning)
  • Eventuellt neurologisk undersökning
• Vid kraftig allmänpåverkan bör temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens mätas.

Utredning av hydronefros

• Urinsticka – hematuri?
• Urinprov för bakterieodling.
• Eventuellt blodprover för att bedöma patientens allmänna status:
  
  • Blodstatus, SR, kreatinin, elektrolyter
• Bilddiagnostik:
  • Ultraljud påvisar den anatomiska utvidgningen av de övre urinvägarna. Hydronefrosgraden är inte relaterad till graden av avflödeshinde
  • DT urinvägar är att föredra vid osäkerhet rörande patologi i urinvägarna eller i omgivande organ
  • Urografi
  • MRT
  • Nukleärmedicinska metoder

Behandling av hydronefros

• Behandlingen är beroende av bakomliggande orsak.
• Ibland är kirurgiska åtgärder nödvändiga.

Läkemedelsbehandling

• Smärtbehandling såsom vid uretärkolik.

Annan behandling

• Kirurgisk avlastning kan bestå av:
  • Urinblåsekateter
  • Suprapubisk blåskateter
  • Nefrostomi

Komplikationer

• Bestående njurskador.

Prognos

• Om hydronefrosen åtgärdas efter några dagar eller veckor normaliseras vanligen njurfunktionen.
• En långvarig, svår obstruktion kan leda till permanent njurskada.

Källor

• Patel K, Batura D. An overview of hydronephrosis in adults. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(1):1-8. 
• Estrada CR jr. Prenatal hydronephrosis: early evaluation. Curr Opin Urol 2008; 18: 401.