Febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor

Bakgrund

• Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
• Febril UVI och pyelonefrit:
  
  • Pyelonefrit är en infektion i de övre urinvägarna, det vill säga i njurparenkymet och njurbäckenet
  • Eftersom pyelonefrit ibland inte ger symtom från de övre urinvägarna är begreppet febril UVI mer akdevat

Epidemiologi

• Det finns ingen aktuell svensk dokumentation om prevalens/incidens av pyelonefrit hos kvinnor inom primärvården.

Etiologi och patogenes

• E. coli orsakar ungefär 90 % av pyelonefriter hos kvinnor (samhällsförvärvade).
• Vid febril UVI uppstår såväl en lokal som en systemisk inflammatorisk reaktion.
• Det är i regel en uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna, men pyelonefrit som komplikation till akut cystit är mycket ovanligt vid okomplicerad akut cystit hos kvinnor (0,5−2,6 %).
• Hematogen spridning till njurbäcken/njure förekommer sällan, och oftast hos immunsupprimerade och kroniskt sjuka patienter.

ICD-10

• N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit

Anamnes

• Typiska symtom är feber, frossa och flanksmärta; feber kan saknas tidigt i förloppet.
• Hos äldre är lägre feber och avsaknad av flanksmärta vanligt.
• Allmän sjukdomskänsla, illamående och kräkningar förekommer.
• Symtom från de nedre urinvägarna, såsom dysuri, trängningar och frekventa miktioner förekommer, men saknas hos ungefär en tredjedel av patienterna med pyelonefrit.
• Smärtor i lumbalregionen förekommer.
• Symtom från övre urinvägar kan vara saknas, särskilt hos äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar.

Kliniska fynd

• Feber över 38 grader och varierande grad av nedsättning av allmäntillståndet.
• Dunk-/palpationsömhet över njurlogen är ett typiskt fynd men det är vanligt att fyndet saknas hos äldre.

Utredning av febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor

• CRP är i regel förhöjt. Vanligtvis också leukocytos, efterhand också förhöjd SR.
• Kreatinin.
• U-sticka.
• U-odling.
• Vid misstanke om avflödeshinder eller vid terapisvikt:
  • Möjliga undersökningar är ultraljud, DT och MRT

Differentialdiagnoser

• Appendicit
• Akut bäckeninfektion 
• Extrauterin graviditet
• Kolecystit 
• Pankreatit
• Divertikulit
• Pneumoni i underloben

Behandling av febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor

• Behandlingen vid febril UVI består av antibiotika och eventuellt smärtstillande läkemedel.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel	Dosering	Behandlingstid (dygn)	Kommentar
Ciprofloxacin	500 mg x 2	7
Trimetoprim/sulfametoxazol	160/800 mg x 2	10	Om inte resistens föreligger
Ceftibuten	400 mg x 1	10	Andrahandsval, licenspreparat
Cefixim	200 mg x 2 eller 400 mg x 1	10	Tredjehandsval, licenspreparat

Komplikationer

• Urosepsis med chock.
• Abscessbildning.
• Konkrementbildning/stensjukdom.

Prognos

• Vid tidig diagnos och rätt behandling är prognosen god, förbättring inom 48–72 timmar kan förväntas.

Källor

• Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
• Läkemedelsverket (2017). Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation.