Lesion av radialisnerven

Bakgrund

• Kompression eller skada på radialisnerven kan vara lokaliserad längs hela nervens förlopp och ha många olika orsaker.

Epidemiologi

• Troligen ganska vanligt.

Etiologi och patogenes

• På överarmen:
  • Beror vanligen på tryck mot radialisnerven där den ligger an mot mellersta bakre delen av humerus, men förekommer även vid humerusfraktur och vid skulderluxation
  • ”Saturday night palsy” kan uppträda på grund av tryck proximalt på överarmen mot nerven exempelvis under djup sömn i alkoholpåverkat tillstånd genom att armen blir liggande slapp och orörlig mot sängkanten eller för att personen ligger på armen
• I armbågen:
  • Kan skadan bero på inklämning av den motoriska (djupa) grenen av n radialis
  • I armbågen delar radialisnerven sig i en ytlig gren, som endast är sensorisk, och en djup gren (n. interosseus posterior)
  • Benämns även radialtunnelsyndrom
• I handleden:
  • "Handcuff" neuropat:
    • Den ytliga grenen av n. radialis korsar den volara delen av handleden på ovansidan av flexorretinaklet till karpaltunneln
    • Området kan vara utsatt för kompression exempelvis från armband eller armbandsklocka
  • Wartenburgssyndrom:
    • N radioalis ytliga och sensoriska nervgren kan hamna i kläm mellan m bracioradiolis och m extensor carpi radialis longus där den penetrerar underarmsfascian
• Andra orsaker kan vara tumör, ganglion, synovit eller spontan kompression i Frohses arkad.

ICD-10

• G56 Mononeuropati (sjukdom i en enda perifer nerv) i övre extremitet
  • G56.3 Lesion av nervus radialis
• S44 Skada på nerver på skulder- och överarmsnivå
  • S44.2 Skada på nervus radialis på överarmsnivå
• S54 Skada på nerver på underarmsnivå
  • S54.2 Skada på nervus radialis på underarmsnivå
• S64 Skada på nerver på handleds- och handnivå
  • S64.2 Skada på nervus radialis på handleds- och handnivå

Anamnes

• Symtomen beror på var längs n radialis som lesionen sitter.
• Eventuellt smärta på armbågens utsida som strålar ner i underarmen och upp i överarmen.
• Nattliga besvär förekommer.
• Eventuellt nedsatt kraft i sträckmuskulatur i underarmen/handleden.
• ”Saturday night palsy”:
  • Skadan sker ofta under djup sömn i alkoholpåverkat tillstånd genom att armen blir liggande slapp och orörlig mot sängkanten eller för att personen ligger på armen
• Radialtunnelsyndrom:
  • Beror på kompression i armbågen
  • Ger smärtor i underarmen som förvärras vid upprepad pronation av underarmen
  • Smärtorna kan påminna mycket om smärtorna vid lateral epikondylalgi
• Wartenburgs syndrom och "handcuff" neuropati:
  • Domningar på handryggen, främst på radialsidan

Kliniska fynd

• ”Saturday night palsy”:
  • Dropphand, sträckfunktionen i handled och fingrar är nedsatt, något som ger en mycket dålig utgångsställning för användning av de friska musklerna i handen
  • Sensoriskt bortfall på dorsoradialt på handen (dig I–III), eventuellt också radialt på dorsalsidan av armen
• Radialtunnelsyndrom:
  • Differentialdiagnostiken gentemot lateral epikondylalgi är svår
  • Isometriskt supinationstest med sträckt armbåge och handled samt isometriskt test av extension i långfingret utlöser båda smärta, men det gör även test vid lateral epikondylalgi
  • Punkten för maximal ömhet är av differentialdiagnostiskt värde. Vid radialtunnelsyndrom är denna punkt belägen strax proximalt om radiushuvudet, vid lateral epikondylalgi är denna punkt belägen vid ursprunget för m. extensor carpi radialis brevis
  • Fynd av motoriska bortfall, nedsatt extension i hand/fingrar, tyder på nervskada
• Wartenbergs syndrom:
  • Orsakas av kompression av den ytliga grenen av radialisnerven som innerverar dorsala delen av tummen och området mellan tumme och pekfinger
  • Domningar och smärta förekommer dorsalt-radialt över handen
  • Symtomen kan förvärras när patienten tar hårda griptag
  • Isometrisk pronation av underarmen kan också framkalla symtom
• ”Handcuff” neuropati:
  • Tryck mot radialisnerven i handleden
  • Det är nedsatt känsel för beröring och stickningar dorsoradialt över handen, dorsalt på tummen och pekfingret
  • Vanligen inga motoriska bortfall

Utredning av lesion av radialisnerven

• Diagnosen är klinisk, men bilddiagnostik kan vara till hjälp för kartläggning av skadan och för att bedöma eventuella bakomliggande orsaker.
• Röntgenundersökning:
  • Vid misstanke om inklämning kan röntgen övervägas för att upptäcka eller utesluta fraktur, läkningskallus eller tumör som orsak till inklämningen
• Ultraljud:
  • Ultraljud kan vara till hjälp för att visualisera skadade nerver, som axonal svullnad, förlust av kontinuitet i nervbuntar, neurombildning och/eller partiell nervlaceration
• MRT:
  • MRT kan vara aktuell vid oklar diagnos eller om symtomen inte går över
  • Kan visualisera orsaker som inte syns på röntgen eller ultraljud, exempelvis små tumörer, aneurysm eller kompressiv synovit
• Neurografi, EMG:
  • Är sällan positiv, men kan vara av värde för lokalisation av skadan inför en operation

Differentialdiagnoser

• Lateral epikondylalgi
• De Quervains sjukdom

Behandling av lesion av radialisnerven

• Icke-operativ behandling:
  • Undvik sådant som kan trycka på nerven och vissa repetitiva rörelser som pronation, supination, handledsböjning och ulnardeviation
  • Eventuellt skena för avlastning om symtomen inte förbättras
  • Arbetsterapeut och fysioterapeut kan vara till hjälp
• Kirurgi:
  • Ofta finns indikation för operation
  • Utmaningen är att ställa rätt diagnos
• ”Saturday night palsy”:
  • Tillståndet läker ofta spontant inom några veckor, men förlamningen kan bli bestående
  • Det kan vara bra med en skena som håller handleden lätt extenderad för att underlätta användningen av handen

Prognos

• De flesta med saturday night palsy blir helt bra inom 6–8 veckor.
• Vid idiopatisk posterior interosseus neuropati tar läkningen något längre tid (3–6 månader).
• Posterior interosseus neuropati på grund av lipom läker bra med kirurgi.
• Radialisneuropati vid sluten humerusfraktur har god prognos.

Källor

• Stern M. Radial nerve entrapment. Medscape, last updated Apr 12, 2024. emedicine.medscape.com
• Gragossian A, Varacallo M. Radial Nerve Injury. 2023 Aug 14. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30725989 PubMed
• Ljungquist KL, Martineau P, Allan C. Radial nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015;40(1):166–172. PMID: 25442768. PubMed
• Buchanan BK, Maini K, Varacallo M. Radial Nerve Entrapment. 2023 Aug 14. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613749 PubMed