Akut encefalit

Bakgrund

• Akut encefalit beror på infektion eller immunmedierad icke infektiös inflammation.
• Denna text berör i huvudsak viral encefalit.

Epidemiologi

• Incidensen av encefalit uppskattas till 3–5 fall per 100 000 personer per år.

Etiologi och patogenes

• Virus är vanligaste agens vid infektiös encefalit:
  • Herpes simplex typ 1 och TBE (beroende på område i landet) är de vanligaste orsakerna till akut encefalit
• Icke-infektiös immunmedierad encefalit kan vara kan vara autoimmun, postinfektiös, paraneoplastisk eller idiopatisk, tillstånden är delvis överlappande.

ICD-10

• A85 Annan virusencefalit som ej klassificeras annorstädes
  • A85.0 Enterovirusencefalit
  • A85.1 Adenoviral encefalit
  • A85.2 Virusencefalit överförd av leddjur, ospecificerad
  • A85.8 Andra specificerade virusencefaliter
• A86 Icke specificerad virusencefalit
• A89 Icke specificerad virusinfektion i centrala nervsystemet
• G04 Encefalit, myelit och encefalomyelit
  • &04.0 Akut disseminerad encefalit
  • G04.1 Tropisk spastisk paraplegi
  • G04.2 Bakteriell meningoencefalit och meningomyelit som ej klassificeras annorstädes
  • G04.8 Annan specificerad encefalit, myelit och encefalomyelit
  • G04.9 Encefalit, myelit och encefalomyelit, ospecificerad

Anamnes

• Symtom talande för hjärnengagemang: 
  • Fokalneurologi, kramper, medvetandepåverkan eller förvirring
• Feber

Kliniska fynd

• Fynd som tillsammans med anamnes och status talar för viral encefalit:
  • Neuroradiologiska eller neurofysiologiska fynd
  • Spinalvätska: >5 leukocyter per mm³ (ej obligat, framförallt tidigt i förloppet)

Utredning av akut encefalit

• DT hjärna akut med iv kontrast.
• Lumbalpunktion.
• Riktad provtagning beroende på klinisk bild och anamnes.

Differentialdiagnoser

• Meningit
• Läkemedelsorsakad meningit/encefalit
• Stroke
• Intoxikation
• Hjärntumör
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Behandling av viral encefalit

• Misstänkt akut encefalit ska handläggas akut på sjukhus.
• Tiden från ankomst till sjukhus till insatt behandling är viktig för prognosen vid herpesencefalit

Läkemedelsbehandling

• Tidig empirisk behandling med aciklovir 10 mg/kg x 3 intravenöst ges vid misstanke om viral encefalit (täcker in herpes simplex och varicella zoster)
• Epilepsi är vanligt vid herpesencefalit och akuta anfall behandlas med bensodiazepiner
• Kortikosteroider används vid tecken till hjärnödem.

Annan behandling

• Stödjande behandling ges, ofta krävs intensivvård vid herpesencefalit.

Komplikationer

• Förhöjt intrakraniellt tryck.
• Epilepsi.
• Kognitiva, känslomässiga, psykiatriska och beteendemässiga problem är vanligt i efterförloppet.

Prognos

• Prognosen påverkas av en rad faktorer som etiologi och ålder.
• Mortaliteten vid herpesvirusencefalit rapporteras till 10–20 % med behandling och 70 % utan behandling.

Källor

• SILF Virala CNS-infektioner vårdprogram 2022
• Alam AM, Easton A,et al Encephalitis: diagnosis, management and recent advances in the field of encephalitides. Postgrad Med J. 2023 Jul 21;99(1174):815-825