NetdoktorPro på AT-stämman

Helge Petersson, som för närvarande gör AT på ortopedkliniken vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna, berätta om bakgrunden till din vinnande motivering ”en hudatlas med möjliga diffdiagnoser”, som önskad tjänst på NetdoktorPro.
– Som ny doktor skulle det vara till stor hjälp med en bildbank över olika hudförändringar där man kan jämföra dessa och i anslutning hitta länkar till information om diagnoserna, deras behandling och när och om man ska remittera. Det vill säga en hudatlas inte enbart för själva igenkännandet av hudförändringarna utan även möjlighet till råd och stöd vid handläggandet.

Vad är ditt intryck av årets AT-stämma?
– Det var väldigt lyckat och välordnat! Jag gick därifrån med känslan av att jag lärt mig någonting såväl teoretiskt som praktiskt. Det var också trevligt att träffa kollegor och representanter för företag och landsting som var där och ställde ut.

Annons

Vad var mest givande?
– Jag är svag för kardiologi och Lars Lunds föreläsning om hjärtsvikt var riktigt skarp. Han konkretiserade behandlingen vid hjärtsvikt och patofysiologin bakom tillståndet så att det blev enkelt att förstå. Han tryckte bland annat på att man inte ska stanna vid läkemedel utan tidigt tänka steget längre och ta hjälp av exempelvis biventrikulär pacemaker vid behov.

Vad kommer du att använda Ipaden till?
– Mycket! I och med att jag pendlar mellan Stockholm och Eskilstuna så är det perfekt med en Ipad som jag kan använda för att mejla, arbeta och läsa på under resan. Som till exempel applikationen från AO Surgery som jag använder för att läsa om behandlingsrekommendationer vid olika ortopediska besvär, och snart är det dags för AT-prov som jag ska plugga inför. Så förutom att det är trevligt att surfa på en Ipad kommer jag att använda den som ett lärande verktyg.

"AT-läkare måste lära sig grunderna om hjärtsvikt"

Lars Lund, kardiolog vid Karolinska universitetssjukhuset som föreläste om hjärtsvikt på AT-stämman, varför är det viktigt att föreläsa för AT-läkare?
– Hjärtsvikt är den vanligaste orsaken till inläggning på medicinkliniker och dödligare än cancer. Ändå sköter man över hälften av Sveriges hjärtsviktspatienter enbart i primärvården. Dessutom finns det en del oklara begrepp och missförstånd om hjärtsvikt som är viktiga att reda ut, definitionen exempelvis missförstås ofta. Därför måste AT-läkare lära sig grunderna om hjärtsvikt.

Läs Lars Lunds medicinska översikt om hjärtsvikt på NetdoktorPro.

Åsa Nilsonne om det evolutionära perspektivet på sjukdomar och hälsa

Varför är Adam mörkare än Eva? Hur kommer det sig att fjällräven är vit vintertid? Vad beror sjukdomar på? Åsa Nilsonne, psykiatriker och professor i psykologisk medicin, utmanar åhörarna att tänka ut de evolutionära förklaringarna – istället för att ge de sedvanliga läkarsvaren – under sitt föredrag på AT-stämman i Stockholm.

Att män i sin grundfärg generellt är mörkare i hyn än kvinnor, vilket är väl synligt i målningar föreställande Adam och Eva, skulle många läkare förklara med att testosteron stimulerar melanocyterna att producera mer melanin.
– Men varför är det så, frågar Åsa Nilsonne AT-läkarna. Det skulle lika bra kunna vara östrogen som hade den effekten, eller noradrenalin, eller inget alls.

Den evolutionära förklaringen är att melanin skyddar mot UV-strålning och därmed melanom, samt binder toxiner i huden, det sistnämnda en relativt ny kunskap. Detta skydd har varit en fördel för det manliga släktet. Men melanin har också förmågan att försämra upptaget av D-vitamin, steroidhormonet som kvinnor har ett större behov av än män, kanske beroende på graviditeter.
– Mängden melanin blir alltså en kompromiss, säger Åsa Nilsonne.

Alleler och genpooler

Den evolutionära förklaringen tar hänsyn till funktion, och då duger inte svaret att fjällräven är vit därför att follikeln inte producerar melanin vintertid.
– I vinterlandskapet är en vit räv en framgångsrik räv, säger Åsa Nilsonne och visar åhörarna en vintrig bild med en knappt urskiljbar fjällräv vandrande i snön.

Det finns många och olika formuleringar om vad evolutionsteorin går ut på. De kan innefatta allt från alleler och genpooler till naturlig selektion, arter och miljöanpassning.
– En förklaring som jag särskilt tycker om är ”den process som sorterar fram de individer som ska bli förfäder i varje generation”.

De egenskaper vi inte behöver förlorar vi. Åsa Nilsonne berättar om drontfåglarna som ursprungligen var duvor som hamnade på småöarna runt Madagaskar. På dessa öar existerade inga faror och fågeln blev med tiden större och tyngre. Den tappade förmågan att flyga men också förmågan att känna rädsla och identifiera fiender förlorades på vägen. Dronten blev därmed ett lätt byte för portugisiska sjömän, och dog ut på 1600-talet.

Not so intelligent design

Vad beror då sjukdom på? Är det Guds vilja? Yttre faktorer? Eller är det ett taffligt ingenjörsarbete som ligger bakom?
– Man kan ju undra vad det är för en dålig ingenjör som sett till att den mat vi stoppar i munnen så enkelt kan hamna i luftstrupen och därmed kväva oss. Här är insekterna betydligt mer väldesignade. Eller att vår retina kan lossna, det kan inte bläckfiskarnas exempelvis. Så till dem som menar att människor är resultatet av ”intelligent design” skulle jag vilja säga att vi är ”not so intelligent design”!

Sex sorters sårbarheter

Åsa Nilsonne tar upp sex sorters sårbarheter hos mänskligheten, bland annat sårbarheten att vi har en ny miljö, men en gammal kropp. Är exempelvis den epidemi av depressioner som vi ser idag ett resultat av allt stillasittande, vilket inte är ämnat för en kropp som varit i rörelse i åtskilliga generationer?

Åsa Nilsonne rekommenderar AT-läkarna att uppmana sina patienter som är deprimerade att prova att börja motionera – det kan dock krävas en hel del övertygelsearbete eftersom det ofta är depressionen som talar i en deprimerad patient.
– Jag är 62 år och vad jag lärt mig som psykiatriker är att vi behöver sova, äta – inte för mycket och inte för lite och av nyttiga råvaror – och röra på oss för att må bra. Det är nästan pinsamt att det är så enkelt, men vi människor mår så mycket bättre om vi följer dessa tre råd.