Pneumoni hos vuxna

Bakgrund

• Pneumoni definieras som en infektion i lungparenkymet med symtom och statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion och med radiologiska förändringar som talar för pneumoni.
• Denna text beskriver i huvudsak samhällsförvärvad pneumoni (CAP, community-acquired pneumonia) hos personer över 18 år.
• Sjukhusförvärvad pneumoni (HAP, hospital-acquired pneumonia) definieras som en pneumoni som debuterar ≥48 timmar efter sjukhusinläggning.

Epidemiologi

• Incidens:
  • Omkring 300/100 000 per år i industriländer
  • Högre förekomst bland individer över 65 års ålder

Etiologi och patogenes

• Luftvägsinfektioner sprids via dropp- eller kontaktsmitta.
• Pneumoni kan orsakas av att bakterier som koloniserar övre luftvägarna aspireras vid infektion orsakad av Streptococcus pneumoni , Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis eller Staphylococcus aureus.

ICD-10

• J12 Viruspneumoni som ej klassificeras annorstädes
• J13 Pneumoni orsakad av Streptococcus pneumoniae
• J14 Pneumoni orsakad av Haemohilus influenzae
• J15 Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes
• J16 Pneumoni orsakad av andra infektiösa organismer som ej klassificeras annorstädes
• J18 Pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism

Anamnes

• Sjukdomsbilden vid pneumoni uppvisar betydande variation, från lindriga besvär till allvarlig sjukdom.
• Vanliga symtom är hosta, feber, bröstsmärta (pleurit), dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och ökad slemproduktion.
• Andra symtom kan komma från magtarmkanalen (illamående, kräkning och diarré) och ändrad medvetandenivå eller förvirring.
• Vid sepsis och hos äldre kan luftvägssymtom saknas och äldre har inte alltid feber.

Kliniska fynd

• Andningsfrekvensen är ofta förhöjd.
• De flesta patienter med pneumoni har feber (kan saknas hos äldre patienter)
• Rassel, krepitationer eller nedsatta andningsljud fokalt vid lungasuskultation kan tala för pneumoni men är inte specifika fynd.

Utredning av pneumoni hos vuxna

• Om den kliniska bilden är oklar kan CRP ge visst stöd.
• Som hjälpmedel vid gradering av allvarlighetsgraden av samhällsförvärvad pneumoni hos vuxna kan bedömningsverktyg DS-CRB-65 användas.
• Lungröntgen/DT:
  • Är i de flesta fall inte nödvändigt för att ställa diagnos pneumoni i primärvård
  • Rekommenderas framför allt vid oklarheter kring diagnosen

Differentialdiagnoser

• Bronkit
• Astma 
• KOL
• Hjärtsvikt 
• Tuberkulos 
• Lungemboli
• Lungcancer

Behandling av pneumoni hos vuxna

• Empirisk behandling ska behandlingen ha effekt mot pneumokocker.
• Rutinmässig behandling mot atypiska bakterier är bara rekommenderat vid allvarlig pneumoni. 

Egenbehandling

• Det finns inga tydliga evidensbaserade råd om egenbehandling vid pneumoni. 
• Mobilisering, anpassad aktivitet och andningsgymnastik (djupandning och motståndsandning PEP) har ingen tydligt visad effekt på sjukdomsförloppet men kan underlätta andning och sekretmobilisering.

Läkemedelsbehandling

• Förstahandsval är PcV 1 g x 3 (7 dagar).
• Alternativ vid penicillinallergi av typ 1 eller terapisviktdoxycyklin 200 mg x 1 dag 1–3,
  därefter 100 mg x 1 (7 dagar).
• Vid känd etiologi ges riktad behandling.
• Vid allvarligare sjukdom kan sjukhusvård och intravenöst antibiotika vara nödvändigt.

Annan behandling

• Fysioterapi kan underlätta slemmobilisering och är viktigt vid KOL.
• Syrgas och annan understödjande behandling kan behöva ges vid allvarligare sjukdom.

Komplikationer

• Respiratorisk svikt.
• Pleurit.
• Lungabscess.
• Sepsis.

Prognos

• De allvarligaste pneumonierna innebär betydligt ökad dödlighet, särskilt bland äldre och försvagade patienter.

Källor

• Svenska infektionsläkarföreningen. Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni. 2024.
• Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Smi, Läkemedelsverket, Strama.