Mykoplasmapneumoni

Bakgrund

• Nedre luftvägsinfektion orsakad av Mycoplasma pneumoniae.
• Bara 5–10 % som är infekterade med M pneumoniae utvecklar pneumoni.

Epidemiologi

• Ålder:
  • Smittan kan förekomma i alla åldersgrupper, men incidensen är högst bland barn i skolåldern, i militären och bland unga vuxna
  • Den kliniska bilden varierar med åldern:
    • Små barn får ofta inga symtom eller har lätta förkylningssymtom
    • Med stigande ålder blir symtomen mer uttalade och i åldersgruppen 20–30 år anses mykoplasmainfektion vara den vanligaste orsaken till lunginflammation
• Säsongsvariation:
  • Sjukdomen uppträder främst på sensommar och höst
  • Större spridning i samhället förekommer med cirka 6-årsintervaller

Etiologi och patogenes

• M pneumoniae smittar genom droppsmitta och  Inkubationstiden är 2–3 veckor.
• M pneumoniae saknar cellvägg och är därför inte känslig för antibiotika som hämmar cellväggssyntesen, till exempel penicilliner.
• Bakterien har proteiner på ytan som fäster på epitelet, särskilt i luftvägarna.
• När bakterien är fäst producerar den väteperoxid och superoxid som skadar epitelcellerna och deras cilier.
• M pneumoniae producerar ett exotoxin som antas spela en central roll när slemhinnorna i luftvägarna skadas vid akut infektion.

ICD-10

• J15.7 Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae

Utredning av mykoplasmapneumoni

• Diagnosen kan inte ställas säkert på kliniska fynd:
  • Ofta långvarig torrhosta, pipande och väsande andning, krepitationer, måttlig feber, snuva och huvudvärk
• PCR från bakre svalgvägg eller nasofarynx kan vara positivt tidigt i förloppet.
• Serologi:
  • Positiva IgM-antikroppar tidigast 1–2 veckor efter symtomdebut
• Snabbtest för köldagglutininer är möjligt, men har låg specificitet och används sällan.
• Under epidemier rekommenderas klinisk diagnostik.
• Lungröntgen kan bli aktuellt vid osäkerhet om diagnosen:
  • Hos över hälften ses oskarpt avgränsade lunginfiltrat, men lobärt avgränsade infiltrat kan också ses
  • Radiologiska förändringar är ofta mer uttalade än vad kliniken antyder
  • Förstorade lymfkörtlar hilärt är ett karaktäristiskt fynd

Differentialdiagnoser

• Influensa
• Klamydiapneumoni
• Annan bakteriell pneumoni
• RS-viruspneumoni
• Covid-19
• Annan viruspneumoni
• Akut bronkit
• Legionärssjuka, legionellos
• Q-feber

Behandling av mykoplasmapneumoni

• I början är diagnosen osäker:
  • Ofta kan man inte bekräfta att patienten har Mykoplasmapneumoni när behandlingsbeslut fattas. Indikation för antibiotikabehandling baseras då på den kliniska bilden
• Indikation för antibiotika:
  • Pneumoni orsakad av M pneumoniae bör behandlas med antibiotika
  • Påvisad M pneumoniae utan misstänkt pneumoni bör inte behandlas med antibiotika
  • Vid kliniskt säker pneumoni och stark misstanke om atypiskt agens påbörjas behandlingen innan provsvar finns tillgängliga
• Antibiotikabehandling:
  • Mykoplasmapneumoni kan behandlas med makrolider, doxycyklin eller fluorokinoloner
  • Vuxna (Infektionsläkarföreningens behandlingsrekommendation):
    • Doxycyklin 200 mg x 1 i 1 dygn, sedan 100 mg x 1, behandlingstid 5–7 dagar
    • Erytromycin 1 g x 2, behandlingstid 5–7 dagar
    • Den kortare behandlingstiden rekommenderas för patienter som snabbt blir kliniskt stabila och feberfria
  • Barn (förslag Region Stockholm):
    • Barn ≤8 år: Ery-Max® 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 500 mg x 4) mixtur/granulat till oral suspension
    • Barn >8 år: Doxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn (max 100 mg x 1)

Prognos

• Ofta lindrigt men långdraget förlopp med lungsymtom under 3–4 veckor, ibland längre.
• Äldre och personer med nedsatt immunförsvar har högre risk för allvarligt förlopp.
• Ofta lindrigt eller asymtomatiskt förlopp hos de allra yngsta.

Källor

• Thibodeau KP, Viera AJ. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia. Am Fam Physician 2004; 69: 1699-706. PubMed
• Abdulhadi B, Kiel J. Mycoplasma Pneumonia. 2023 Jan 16. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613531 PubMed
• Baum SG. Mycoplasma pneumoniae infection in adults. UpToDate, last updated Aug 06, 2024. www.uptodate.com
• Sjukdomsinformation om mycoplasma pneumoniae-infektion. Folkälsomyndigheten. Hämtad 2024-10-22. www.folkhalsomyndigheten.se
• Marchello C, Dale AP, Thai TN. Prevalence of Atypical Pathogens in Patients With Cough and Community-Acquired Pneumonia: A Meta-Analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-566. PMID: 28376442 PubMed
• Vårdprogram Samhällsförvärvad pneumoni. Infektionsläkarföreningen, 2024. Hämtad 2024-12-03 infektion.net
• Infektioner, Kloka listan. Janus info Region Stockholm. Hämtad 2024-10-22 klokalistan.se