Klamydiapneumoni, TWAR

Bakgrund

• Pneumoni orsakad av Chlamydophila pneumoniae eller Chlamydia psittaci (ornitos, papegojsjuka).
• Artikeln behandlar primärt infektion med C. pneumoniae.
• Kan ge upphov till pneumoni och kan då leda till en atypisk pneumoni.
• Kallas även TWAR-infektion (Taiwan Acute Respiratory Agent).

Epidemiologi

• Man uppskattar att 10 % av alla samhällsförvärvade pneumonier beror på C. pneumoniae.
• Många infekteras före 20 års åldern, men symtomatisk infektion är ovanligt hos barn <5 år.

Etiologi och patogenes

• Smittar från person till person via små droppar eller genom artiklar.
• Utbrott ses ibland.
• Inkubationstiden anges till cirka 3 veckor.

ICD-10

• J16.0 Klamydiapneumoni

Anamnes

• Infektionen är oftast asymtomatisk.
• Smygande symtomutveckling med stigande feber, huvudvärk och sjukdomskänsla om infektionen är symtomatisk.
• Sjukdomsgraden är ofta mild till måttlig.
• Senare kan faryngit, bronkit med torrhosta, rinosinuit, akut mediaotit och exacerbationer av kronisk bronkit/KOL uppstå.
• Heshet/laryngit och myalgi förekommer.
• Hostan kan komma i ett senare skede (bifasiskt förlopp) och kan vara i veckor–månader (även om adekvat antibiotika har getts tidigare).

Kliniska fynd

• Ömma lymfkörtlar på halsen är vanligt.
• Lokala auskultatoriska fynd kan förekomma men är inte särskilt specifika för diagnosen.
• Låg feber kan förekomma.

Utredning av klamydiapneumoni, TWAR

• Diagnosen baseras på en typisk klinisk bild. PCR kan påvisa C. pneumoniae.

Differentialdiagnoser

• Typisk pneumoni (särskilt på grund av virus)
• Mykoplasmapneumoni
• Legionärssjuka
• Akut bronkit
• Exacerbation av astma eller KOL

Behandling av klamydiapneumoni, TWAR

• Antibiotikabehandling rekommenderas endast vid tecken på pneumoni:
  • Antibiotikabehandling vid infektion med C. pneumoniae utan pneumoni har ingen säkerställd effekt på symtomen

Egenbehandling

• Rikligt med vätska.
• Febernedsättande vid behov.

Läkemedelsbehandling

• Vuxna:
  • Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar följt av 100 mg x 1 i 4 dygn eller
  • Erytromycin 0,5–1 gram x 2 i 7 dygn
• Barn:
  • Sjukdomen är sällsynt hos barn under fem år
  • Initial täckning mot mykoplasma behövs inte eftersom självläkningen är hög
• <35 kg:
  • Erytromycin 20 mg/kg x 2 eller 10 mg/kg x 4 i 7 dygn
• >35 kg:
  • Erytromycin enterokapslar 250 mg x 4
  • Alternativt tabletter eller oral suspension 500 mg x 4
  • Totalt i 7 dygn
• Barn >8 år:
  • Doxycyklin 4 mg/kg kroppsvikt under första behandlingsdagen, därefter 2 mg/kg under följande dagar (totalt i 7 dygn, maximalt 100 mg x 1)

Annan behandling

• Beta-2-agonist vid samtidig obstruktiv bronkit/astma kan övervägas.

Komplikationer

• Sällan allvarliga komplikationer.
• Bakteriell rinosinuit och akut mediaotit.

Prognos

• Prognosen är utmärkt.
• Reinfektion är vanligt.

Källor

• Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Role of Atypical Pathogens in the Etiology of Community-Acquired Pneumonia. Semin Respir Crit Care Med 2016; 37(6): 819-828.
• Burillo O, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Infect Dis Clin North Am 2010; 24(1): 61-71.
• Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om Chlamydia pneumoniae-infektion. 2016-07-19 (Hämtad 2019-09-17).