Akut bronkit

Bakgrund

• Det saknas en allmänt accepterad definition av akut bronkit. Varianter på nedanstående sammanfattar ungefär tillståndet:
  • Akut infektion i de nedre luftvägarna som förorsakar inflammation i bronkerna, men inte inflammation i lungparenkymet

Epidemiologi

• Uppstår som regel sekundärt till övre luftvägsinfektioner.
• Vanligast på hösten och vintern.

Etiologi och patogenes

• Infektion antas vara den utlösande orsaken, med stor sannolikhet viral sådan även om det endast är i runt 25 % av fallen man kunnat isolera virus vid akut bronkit. 
• Vanligast bland identifierade virus är influensavirus eller RS-virus.
• Mycoplasma pneumoniae, Clamydia pneumoniae och Bordetella pertussis kan vara etiologiska agens, men då många är bärare och slemhinnan inte tycks vara invaderad vid provtagning är det inte fastslaget.

ICD-10

• J20 Akut bronkit

Anamnes

• Övre luftvägsinfektion föregår i regel bronkit.
• Hosta dag och natt är huvudsymtomet.
• Ofta måttlig andfåddhet, och ömhet i bröstet som förvärras under hostan.
• Purulent expektorat är vanligt efter cirka en veckas sjukdom.
• Feberkänsla kan upplevas.

Kliniska fynd

• Auskultation kan avslöja pipljud eller inspiratoriska rosslande biljud bilateralt, men avvikande ljud påvisas inte alltid.
• Respirationsfrekvensen är normal eller bara lätt förhöjd.
• Som regel gott allmäntillstånd.

Utredning av akut bronkit

• Vid typiska symtom och typiska fynd vid lungauskultation samt bra allmäntillstånd är kompletterande undersökningar inte nödvändigt.
• CRP används inte för att ställa diagnos.
• Vid tecken och misstanke på pneumoni måste det uteslutas. 

Differentialdiagnoser

• Pneumoni, särskilt mykoplasma- eller klamydia-agens.
• Vanlig förkylning.
• Astma.
• Akut bronkiolit.

Behandling av akut bronkit

• Antibiotika har ingen effekt oavsett genes (bakterier, virus eller mykoplasma).
• Bör endast övervägas i utvalda fall, såsom äldre multisjuka och liknande patientgrupper som inte inkluderats i studierna som ligger till grund från avrådan av antibiotkabehandling.

Egenbehandling

• Rökstopp om patienten röker.

Läkemedelsbehandling

• Inga hostmediciner har god evidens, men kan provas (både receptbelagda och receptfria).
• ß2-agonister kan ges vid obstruktiva besvär.

Komplikationer

• Omkring en på fyra av patienterna hostar i mer än 4 veckor och vissa av dessa upplever besvär upp till 6 månader (post-bronkit-syndrom).

Prognos

• Akut bronkit uppfattas som en mild självbegränsande sjukdom.
• Det finns lite data på prognos och komplikationer som kronisk hosta eller progression till kronisk bronkit eller lunginflammation.

Källor

• Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Smi, Läkemedelsverket, Strama (2019) https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/b/behandlingsrekommendationer-for-vanliga-infektioner-i-oppenvard/ Hämtad 2019-08-28.
• Kinkade S, Long NA. Acute bronchitis. Am Fam Physician 2016; 94(7): 560-5. pmid:2792920
• Smith SM, Fahey T, Smucny J, et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 1;3:CD000245.