Supraventrikulär takykardi, sinustakykardi
Bakgrund
- Takykardier med frekvens >100 slag/minut som uppstår i förmak, AV-knutan eller His bunt.
- Vid supraventrikulär takykardi (SVT) är QRS-komplexen vanligtvis smala (≤120 ms breda) och med en regelbunden hjärtrytm, men bredkomplextakykardier förekommer (QRS >120 ms breda).
Epidemiologi
- Incidens:
- 35 per 100 000 invånare/år
- Prevalens
- 2,25 fall per 1 000 personer
- Kön:
- Kvinnor:män cirka 2:1
- Ålder:
- Hos personer >65 år är risken 5 gånger så stor jämfört med yngre personer
Etiologi och patogenes
- Den vanligaste mekanismen är så kallad elektrisk återkoppling eller "reentry", det vill säga bildandet av elektriska rundgångar mellan olika strukturer i hjärtat med olika ledningshastighet och retbarhet, så kallad refraktäritet.
- Miljöfaktorer kan utlösa arytmin, såsom ischemi eller hypoxi, feber, ökad katekolamininsöndring vid fysisk eller psykisk stress, eller elektrolytstörningar.
- Vanligen finns ingen bakomliggande hjärtsjukdom, men ischemisk hjärtsjukdom, inflammatoriska hjärtsjukdomar, kronisk lungsjukdom och intoxikationer kan leda till större risk för SVT.
Grupp | Tillstånd |
Atriala takykardier (AT) |
|
AV-junktional takykardi |
|
Atrioventrikulära återkopplingstakykardier (AVRT) |
|
ICD-10
- I47.1 Supraventrikulär takykardi
Anamnes
- Presentationen av SVT kan variera från asymtomatiska personer till uttalade besvär.
- Vanliga symtom:
- Palpitationer
- Obehag i bröstet
- Andnöd
- Yrsel
- Presynkope
- Polyuri
- Ovanligare symtom:
- Svettningar
- Illamående
- Synkope
- Starka bröstsmärtor
- Utlösande faktorer:
- Vila, sömn
- Under eller efter fysisk aktivitet
- Emotionell belastning
- Debut:
- Plötslig eller långsamt insättande
- Hjärtfrekvens- och rytm:
- Uppskattad frekvens
- Regelbunden eller oregelbunden rytm
- Slut av palpitationer:
- Plötsligt eller långsamt
- Spontant eller genom Valsalvas manöver, läkemedel
- Sjukhistoria:
- Ålder vid första episod, antal och frekvens av takykardier
- Känd hjärtsjukdom, lungsjukdom, sköldkörtelsjukdom, systemisk sjukdom, psykiatrisk sjukdom, elektrolytstörningar
- Ärftlighet för plötslig hjärtdöd, arytmier eller hjärtsjukdomar
- Läkemedel
- Droger
Kongressbevakning
Blir först med att ta del av nyhetsrapporteringen »
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Patienten är ofta opåverkad.
- Hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens, tecken på hjärtsvikt (rassel basala i lungor, ödem, halsvenstas), blåsljud, teecken på KOL/lungemfysem, struma?
Utredning av supraventrikulär takykardi
- EKG:
- Anfall med hjärtfrekvens >100 slag/minut där EKG bekräftar att det handlar om en supraventrikulär takykardi
- Bedömning:
- Smala/breda QRS-komplex?
- Breda: ventrikulär takykardi ska uteslutas
- SVT med regelbunden eller oregelbunden rytm?
- Plötslig eller smygande debut:
- Excitation av förmaken
- Smala/breda QRS-komplex?
- Blodprover:
- Eventuellt Hb (blodstatus), kreatinin/Cystatin C (eGFR), elektrolyter och TSH
- Ekokardiografi:
- Bör göras hos alla med SVT
- Övriga:
- Långtidsregistrering eller event recorder vid ovanliga episoder
- Arbetsprov vid SVT under ansträngning eller anginösa symtom
Differentialdiagnoser
- Paniksyndrom
- Förmaksflimmer eller -fladder
- Kammartakykardi
Behandling av supraventrikulär takykardi
- Möjliga åtgårder:
- Vagala manövrer
- Farmakologisk behandling
- Elkonvertering (särskilt vid hemodynamiskt instabila patienter)
- Långtidsbehandling/preventiv behandling
- Kateterablation vid vissa typer av SVT
- Ring 112 vid hemodynamisk instabilitet.
Egenbehandling
- Valsalvamanöver (bäst effekt i halvliggande hållning, till liggande och passiv höjning av benen efteråt):
- Kan prövas vid alla typer av SVT
Läkemedelsbehandling
- Vid regelbunden SVT kan adenosin prövas:
- Bolus 6 mg med fysiologisk salt efteråt
- Därefer kan 12 mg ges, därefter 18 mg (kan upprepas efter 1 minut)
- Behandling med betablockerare eller kalciumantagonister (verapamil, diltiazem) vid regelbunden smalkomplex SVT.
Annan behandling
- Kateterablation vid vissa SVT-former.
Komplikationer
- Takykardiinducerad kardiomyopati:
- Reversibel orsak till kardiomyopati till följd av hög hjärtfrekvens
- Plötslig hjärtdöd:
- Särskilt vid WPW-syndrom med snabb överledning till ventriklar med ventrikelfladder
- Risken är liten (<4 per 1000 personår) men kan vara högre i vissa grupper
- Akut hjärtsvikt.
- Angina pectoris/hjärtinfarkt.
- Tromboemboliska händelser/stroke vid förmaksflimmer och -fladder.
- Behandlingskomplikationer:
- Adenosin kan vid pre-excitation leda till hjärtstopp
- Blödning, infektion, AV-block eller perikardeffusion vid behandling
Prognos
- SVT är generellt sett godartade rytmstörningar.
- Om det inte föreligger manifest preexcitation (WPW-syndrom), så är risken för plötslig död vid paroxysmal supraventrikulär takykardi mycket liten.
Källor
- Brugada J, Katritsis D, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2019; 00: 1-66.
- Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacio´n Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace 2017; 19: 465-511.