Perikardit
Bakgrund
- Inflammatoriskt tillstånd i perikardiet som kännetecknas av bröstsmärtor, perikardiellt gnidningsljud och typiska EKG-fynd (eventuellt perikardvätska).
- Akut perikardit:
- Duration upp till 4–6 veckor
- Persisterande perikardit:
- Duration >4–6 veckor
- Återkommande perikardit:
- Recidiv efter perikardit med symtomfritt intervall på minst 4–6 veckor
- Kronisk perikardit:
- Duration >3 månader
Epidemiologi
- Akut perikardit står för cirka 0,1 % av alla inläggningar och cirka 5 % av alla akuta inläggningar på grund av bröstsmärtor.
- Tillståndet är vanligast hos män 20–50 år.
Etiologi och patogenes
- Vanliga orsaker:
- Virus (enterovirus såsom coxsackievirus eller echovirus), herpesvirus (såsom EBV, CMV, HHV-6), adenovirus, parvovirus B19 – den vanligaste orsaken till perikardit i höginkomstländer
- M. tuberculosis, vanligast i låginkomstländer, ofta associerad med hivinfektion
- Autoimmunsjukdomar såsom SLE, Sjögrens syndrom, RA eller sklerodermi
- Vaskuliter såsom Behçets syndrom, granulomatösa vaskuliter
- Metabola orsaker såsom uremi, myxödem och anorexia nervosa
- Status efter myokardinfarkt, trauma eller medicinska ingrepp
- Amyloidos
- Aortadissektion
- Kronisk hjärtsvikt, pulmonell hypertension
ICD-10
- I30 Akut perikardit
- I31 Andra sjukdomar i perikardiet
Anamnes
- Bröstsmärtor:
- Bröstsmärtor förekommer i >85–90 % av fallen
- Smärtorna finns främst retrosternalt
- Skarpa smärtor, men bultande smärtor förekommer också
- Snabb debut, smärtorna kan vara från timmar till dagar
- Lindring i sittande ställning och vid framåtböjning
- Smärtan tilltar vid djup inandning, hosta och ibland hicka
- Smärtan kan stråla ut till trapeziuskanten
- Smärtorna lindras inte av nitrater
- Smärtorna är inte ansträngningsrelaterade
- Andra symtom:
- Feber är vanligt förekommande
- Vid samtidig pleurit förekommer smärta i bröstkorgen
- Dyspné kan vara smärtbetingat eller orsakas av utveckling av hjärttamponad
- Eventuellt andra symtom som tillhör grundsjukdomen, såsom viktnedgång, utslag, nattsvettningar eller artriter
Kongressbevakning
Blir först med att ta del av nyhetsrapporteringen »
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Patienten ser ofta påverkad och orolig ut.
- Sinustakykardi och låggradig feber kan förekomma.
- Perikardiellt gnidningsljud är ett patognomoniskt kliniskt fynd:
- Hörs ofta nedtill i ett lokaliserat område av prekordiet vid vänster sternalrand som ett skrapande systoliskt-diastoliskt ljud, som att gå i torr snö
- Till skillnad från pleuralt gnidningsljud fortsätter ljudet trots att patienten håller andan
- Halsvenstas:
- Talar för pleuravätska/hjärttamponad
Utredning av perikardit
- EKG rekommenderas hos alla med misstanke om perikardit:
- Sinustakykardi
- ST-höjningar i ett flertal avledningar
- ST-höjningarna är typiskt konkava (till skillnad från hjärtinfarkt där de vanligen är konvexa)
- Ingen ST-sänkning i aVL (till skillnad från inferior STEMI)
- PR-sänkningar
- Kompletterande diagnostik såsom ekokardiografi, röntgen thorax och labprover.
Differentialdiagnoser
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Pleurit
- Pneumoni
- Smärtor från bröstväggen
- Aortadissektion
- Stresskardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati)
- Smärtor från ryggen
Behandling av perikardit
- Vid akut perikardit utan tecken på dålig prognos:
- Behandling med NSAID eller acetylsalicylsyra plus kolkicin
- Eventuellt kortikosteroider
- Undvika kraftig fysisk ansträngning.
Läkemedelsbehandling
- Akut perikardit:
- NSAID-preparat eller acetylsalicylsyra (ASA) är effektiva mot feber, perikardiella smärtor och inflammation
- Kolkicin rekommenderas som tillägg (0,5 mg x 2, eller 0,5 mg x 1 vid vikt <70 kg) vid första episoden och vid recidiv
- Kortikosteroider rekommenderas inte i första hand men kan övervägas vid uteblivet svar på, eller intolerans mot NSAID/ASA
- Återkommande perikardit:
- Behandlas såsom akut perikardit, dock under längre tid
- Konstriktiv perikardit:
- Perikardektomi (särskilt vid uttalad perikardvätska) och specifik behandling
Komplikationer
- Konstriktiv perikardit.
- Hjärttamponad.
Prognos
- De flesta fall av akut perikardit är idiopatiska (ofta virala) och har ett självläkande, kortvarigt förlopp.
- Recidiv är vanligt.
- Cirka 1 % av fallen av akut perikardit utvecklas till konstriktiv perikardit.
Källor
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.
- Mattsson G, Levin Glosli C, Magnusson P. ABC om Perikardit och myokardit. Läkartidningen. 2018,115:ET7I.