Hjärttamponad

Bakgrund

• Hjärttamponad är ett livshotande tillstånd där hjärtat komprimeras på kort tid eller långsamt, på grund av ansamling av vätska, pus, blod, koagler eller gas i hjärtsäcken.

Epidemiologi

• Ovanligt. 

Etiologi och patogenes

• Om vätskemängden ökar blir trycket i hjärtsäcken förhöjt. När trycket blir kritiskt högt hämmar det kamrarnas återfyllnad.
• Vanliga orsaker:
  
  • Perikardit med ökad vätskeproduktion, eventuellt med ärrbildning i perikardiet
  • Tuberkulos (sannolikt mindre vanlig orsak i Sverige)
  • Iatrogen hjärttamponad (efter kirurgi, angiografi, PCI, pacemaker)
  • Trauma
  • Maligniteter

ICD-10

• I31.9 Sjukdom i perikardiet, ospecificerad:
  
  • Hjärttamponad UNS

Anamnes

• Symtomen kan uppstå på kort tid (minuter) till veckor, det sistnämnda vanligast hos patienter med malignitetsutlöst hjärttamponad.
• Dyspné (vanligast), bröstsmärtor, feber, buksmärtor och ortopné är vanliga symtom.

Kliniska fynd

• Pulsus paradoxus är det viktigaste fyndet och innebär minskat systoliskt blodtryck på >10 mmHg under inandning
• Halsvenstas (ökat tryck i vena jugularis)
• Takykardi
• Hypotension
• Försvagade hjärtljud

Utredning av hjärttamponad

• EKG kan visa sinustakykardi, låga QRS-komplex och elektrisk alternans.
• Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen och ge mer information om sjukdomens hemodynamiska påverkan.

Differentialdiagnoser

• Andra orsaker till cirkulatorisk chock (cirkulationssvikt).
• Lungemboli.
• Tensionspneumothorax.
• Allvarlig obstruktiv lungsjukdom.
• Högerkammarinfarkt med sekundär kardiogen chock.
• Restriktiv kardiomyopati.
• Konstriktiv perikardit.

Behandling av hjärttamponad

• Vid akut hjärttamponad krävs omedelbar perikardiocentes:
  • Under ledning av ultraljud eller genomlysning
  • Eventuellt operation (torakotomi eller sternotomi)

Komplikationer

• Obehandlad hjärttamponad leder till lungödem, chock och död.

Prognos

• Dödligheten på kort sikt beror främst på tidig diagnos och snabb behandling. På lång sikt är det den underliggande orsaken som avgör dödligheten.

Källor

• Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. Am J Emerg Med. 2022;58:159-174. 
• Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.