Chock

Bakgrund

• Livshotande, generaliserad form av akut cirkulationssvikt som leder till hypoxi på cellulär nivå.

Epidemiologi

• Vanligt tillstånd på sjukhus, särskilt inom intensivvården.

Etiologi och patogenes

• Följande indelning kan göras:
  • Hypovolemisk chock (bland annat blödningar, vävnadsskador)
  • Kardiogen chock
  • Obstruktiv chock (till exempel lungemboli)
  • Distributiv chock (bland annat anafylaxi, sepsis)

ICD-10

• R57 Chock som ej klassificeras annorstädes
• T78 Ogynnsamma effekter som ej klassificeras annorstädes

Anamnes

• Vid snabb sjukdomsutveckling är patientens medvetandegrad ofta sänkt på grund av cerebral hypoperfusion, något som kan försvåra anamnestagning.
• Aktuella uppgifter:
  • Feber?
  • Bröstsmärtor?
  • Andnöd?
  • Buksmärtor?
  • Sjukdomskänsla, yrsel, svaghet
  • Kallsvettighet?
  • Urinproduktion?
  • Förvirring?
  • Graviditetsrisk?
• Specifika frågor beroende på misstänkt orsak. 

Kliniska fynd

• Kroppsundersökningen bör innefatta bedömning/värdering av:
  • Allmäntillstånd
  • Kroppstemperatur
  • Andningsfrekvens, pulsoximetri
  • Medvetandenivå, förvirring, motorisk oro 
  • Blodtryck, hjärtfrekvens (observera att hypotoni inte är ett kriterium för chock, takykardi kan saknas vid blödning)
  • Hudperfusion (kall, varm, kallsvettig) och hudfärg (blek, marmorerad, cyanos)
  • Perifera pulsar och hjärtrytm
  • Tecken på högerkammarsvikt såsom halsvenstas, perifert ödem eller ascites
  • Lungor (stas, pleuravätska)
  • Hjärta (tredje hjärtton, blåsljud)

Utredning av chock

• Kriterier för chock presenteras nedan.
• Kliniska tecken på hypoperfusion:
  
  • Hud: kall, marmorerad hud (vid septisk chock initialt också varm hud), förlängd kapillär återfyllnad (>2 sekunder)
  • Njurar: minskad urinproduktion (>0,5 mL/kg/timme)
  • CNS: mentala förändringar (medvetandesänkning, förvirring)
• Hemodynamiska kriterier:
  
  • Hypotoni är inte ett obligatoriskt kriterium men finns ofta (systoliskt blodtryck <90 mmHg, MAP <65 mmHg)
  • Minskad hjärtminutvolym (vid septisk chock kan den vara tillfälligt förhöjd)
• Biokemiska tecken:
  
  • Förhöjda P-laktatnivåer (>2 mmol/L)
• Kompletterande diagnostik beroende på misstänkt orsak. 

Differentialdiagnoser

• Synkope
• Endokrina störningar
• Intoxikationer
• Sjukdomar i CNS

Behandling av chock

• Behandlingen beror på bakomliggande orsak/mekanism.
• Basbehandlingen består av oxygentillförsel, vätsketillförsel, behandling med blodprodukter samt inotropa och kärlaktiva läkemedel.

Komplikationer

• Organskada, multiorgansvikt och död.

Prognos

• Beroende på orsak.
• Prognosen är allmänt dålig med en mortalitet på upp till 60 %.

Källor

• Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815.