Parvovirusinfektioner

Bakgrund

• Det finns flera virus i familjen  parvovirus men det är främst parvovirus B19 som orsakar infektion hos människa. 
• Oftast beskedlig barnsjukdom, men kan i sällsynta fall orsaka allvarliga komplikationer hos patienter med nedsatt immunförsvar eller kronisk hematologisk sjukdom och hos foster om modern smittas under graviditeten.

Epidemiologi

• Viruset är vanligt förekommande globalt.
• De flesta blir infekterade som barn.
• Prevalensen av IgG-antikroppar har rapporterats vara cirka 60 % hos kvinnor i fertil ålder.

Etiologi och patogenes

• Viruset överförs via droppsmitta, blodsmitta eller vertikalt från moder till foster.
• Viruset angriper snabbt växande erytrogena progenitorceller som finns i benmärgen, i levern hos fostret, i navelsträngen och i perifert blod.

ICD-10

• B08 Andra virussjukdomar med hud- och slemhinneutslag som ej klassificeras annorstädes
  • B08.3 Erythema infectiosum 

Erythema infectiosum

• Den vanligaste parvovirus B19-infektionen.
• Vanligast bland barn i åldern 4-10 år, men förekommer även hos vuxna.
• Prodromala symtom är låggradig feber, förkylningssymtom, huvudvärk och illamående i 2–3 dagar, därefter följer ett symtomfritt intervall på 7–10 dagar innan utslag.
• Add content here...

Artropati

• Artropatin är oftast symmetrisk och polyartikulär samt involverar småleder i händer, anklar, knän och fötter.
• Artropatin går vanligtvis tillbaka inom tre veckor, men vissa får långragna eller återkommande besvär. 

Kronisk infektion hos immunsupprimerade

• Parvovirus B19-infektion kan bli kronisk eller reaktiverad hos personer med nedsatt immunförsvar.
• Trötthet och blekhet som följd av anemi är vanligt.
• Vid allvarlig anemi kan det vara nödvändigt med blodtransfusion och intravenös immunglobulinbehandling.

Övergående aplastisk kris

• Personer med hematologisk sjukdom, sicklecellanemi, sfärocytos eller talassemi löper risk att drabbas av en övergående aplastisk kris om de infekteras med parvovirus B19.
• Viruset kan orsaka ett tillfälligt uppehåll i produktionen av röda blodkroppar.
• Tillståndet kan bli livshotande, men de flesta patienter blir friska inom loppet av två veckor.

Handskar och sockor-syndrom

• Handskar och sockor-syndrom, på engelska papular-purpuric gloves and socks syndrome (PPGSS), är ett tillstånd med papulära, purpurfärgade utslag på händer och fötter associerat med parvovirus B19.¹²
• Syndromet förekommer vanligen hos unga vuxna, men förekommer i alla åldrar, och yttrar sig som ett symmetriskt, smärtsamt erytem och ödem på händer och fötter. Tillståndet utvecklas gradvis till purpura och eventuellt petekier, och det kan bildas vesikler och bullae med hudavstötning.

Infektion hos foster, hydrops fetalis

• Parvovirus B19-infektion hos modern kan medföra överföring av infektionen till fostret via placenta.
• Fostret kan utveckla allvarlig anemi och myokardit. 
• Infektionen kan orsaka fosterdöd.
• Kombinationen av allvarlig anemi och myokardit kan orsaka hjärtsvikt och hydrops fetalis.

Anamnes

• Vid typisk klinisk bild av erythema infectiosum kan diagnosen ställas kliniskt utan laboratorieprover.

Kliniska fynd

• De flesta patienter med parvovirus B19-infektion är asymtomatiska eller har lindriga, ospecifika, förkylningsliknande symtom. 
• Det kliniska tillstånd som främst är associerat med infektionen är erythema infectiosum (femte sjukan) som är vanligast hos barn.
• Hos vuxna förekommer allmänsymtom, luftvägssymtom, exantem och artropati orsakat av parvovirus B19.

Utredning av parvovirusinfektioner

• Vid misstanke om infektion hos gravida bör serologiska prover tas.
• Blodprov för PCR kan användas som komplement till serologi.

Differentialdiagnoser

• Erythema infectiosum är den femte i en grupp barnsjukdomar som tidigare var vanliga och där utslagen liknade varandra. De andra fyra barnsjukdomarna är mässling, röda hund, scharlakansfeber och den sjätte barnsjukdomen.
• Artropati orsakad av parvovoris kan vara svår att skilja från reumatisk sjukdom.

Behandling av parvovirus

• Specifik behandling saknas.

Egenbehandling

• God handhygien för att förhindra smittspridning.

Läkemedelsbehandling

• Immunoglobulinbehandling kan vara indicerat vid kronisk infektion hos immunsupprimmerade.

Annan behandling

• Blodtransfusion vidallvarlig anemi.

Källor

• Macri A, Crane JS. Parvoviruses. 2023 Jun 28. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan
• Parvovirus B19 Infpreg
• European Centre for Disease Prevention and Control. Risks posed by reported increased circulation of human parvovirus B19 in the EU/EEA. 5 Jun 2024