Meningit

Definition

• Meningit är en infektion i de mjuka hinnorna, leptomeningerna pia mater och arachnoidea, som sluter sig runt hjärnan och ryggmärgen.

Bakgrund och epidemiologi

• Incidensen i Sverige är relativt konstant mellan 0,5–1,0 fall/100.000 invånare och år.
• Enligt en svensk rapport över fallen som inträffat i riket är incidensen i Sverige högst i åldersgruppen 15–19 år, följt av 80 år och äldre samt barn under 1 år.
• Meningokockinfektion är vanligast i "meningitbältet" i Sub-sahariska länder, från Senegal i väst till Etiopien i öst. I dessa länder ses utbrott episodiskt var 5–12:e år där runt 1000 per 100 000 invånare drabbas

Etiologi och patogenes

• Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Neisseria meningitidis (meningokocker) står för 80 % av alla fall av meningit.
• Incidensen av Haemophilus influenzae har fallit med mer än 99 % i länder som vaccinerar rutinmässigt men är fortsatt mycket hög i många afrikanska och asiatiska länder där befolkningen inte vaccineras.
• Meningit kan utvecklas vid direkt spridning av infektion från en paranasal bihåla eller från mellanörat via mastoideus till meningerna.
• Även skallfrakturer eller neurokirurgiska ingrepp är riskfaktorer.

ICD-10

• G00 Bakteriell meningit som ej klassificeras annorstädes

Anamnes och kliniska fynd

• Tidsspannet mellan symtomdebut till diagnos på sjukhus är oftast kort.
• Klassisk triad är feber, nackstyvhet och förändrad medvetandegrad/förändrat mentalt tillstånd.

Diagnostik och undersökning

• Lumbalpunktion är det viktigaste diagnostiska verktyget. 
• Diagnostiken får inte fördröja behandling. 

Differentialdiagnoser

• Det finns en rad andra diagnoser som påminner om ABM i sin presentation.
• Däribland viral meningit, infektioner som orsakar konfusion hos patienten såsom högfebril pneumoni eller UVI, sepsis.

Allmänt

• En lyckad behandling är beroende av tidig diagnos, intravenös vätskebehandling vid tecken på chock, tillräckliga doser antibakteriella medel och adekvat behandling av komplikationer.

Läkemedelsbehandling

• Vid samhällsförvärvad bakteriell meningit (utan särskilda omständigheter) rekommenderas cefotaxim alternativt ceftriaxon samt ampicillin i första hand enligt behandlingsriktlinjer från den Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram.
• Alternativt kan meropenem ges.
• Vinsten av att ge iv steroider eller ej är inte fastställd då man inte sett förbättrad mortalitet.
• Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram rekommenderar att man ger iv dexametason 0,15 mg/kg x 4 (max 10 mg per dos) under 4 dagar.

Förlopp

• Ofta akut insjuknande och snabb progression av tillståndet.
• Utan adekvat behandling kan en allvarlig bakteriell meningit medföra att patienten dör inom 24 timmar.
• Med behandling är förloppet betydligt bättre.

Prognos

• Mycket beroende på agens.
• Vid meningokockmeningit utan fulminant sepsis är dödligheten <5 %.
• Vid pneumokockmeningit är dödligheten cirka 20 %.
• Vid meningit av okänd orsak är dödligheten cirka 10-15 %.
• Även bakomliggande sjukdomshistoria påverkar prognosen.

Komplikationer

• Dels kan akuta komplikationer ses såsom sepsis, septisk chock, hjärnabscess med mera.
• På längre sikt är nedsatt hörsel eller bortfall av hörsel det vanligaste sequelet.
• Cirka hälften av prematurer och barn som överlever det akuta stadiet får neurologiska följdsymtom.

 

• Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram.
• Neisseria meningitidis - Årsrapport över invasiv meningokockinfektion i Sverige år 2016 . Universitetssjukhuset Örebro.
• GBD 2016 Meningitis Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. 
• Ogunlesi TA, Odigwe CC, Oladapo OT. Use of corticosteroids for treatment of the newborn with bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015.