Kondylom
Bakgrund
- Kondylom kallas också Condylomata acuminata, könsvårtor.
- Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV), vanligaste typerna gällande kondylomutveckling är typ 6 och 11.
- Hos kvinnor lokaliserat i vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix.
- Hos män hittas det oftast på förhuden, penisskaftet eller på skrotum. Kan också förekomma på ollon och perianalt.
Epidemiologi
- Vanlig i primärvården, men då sjukdomen inte är anmälningspliktig i Sverige är förekomsten svår att fastställa.
- I Sverige och andra länder ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
- Man räknar med att mer än 50 % av alla sexuellt aktiva personer en gång i livet kommer att vara infekterade med HPV, och man uppskattar att 10–15 % kommer att få vårtor.
- Vid cirka 18 till 25 års ålder ses en topp i förekomsten.
Etiologi och patogenes
- Kondylom beror på olika typer av humant papillomavirus.
- Det finns drygt 200 typer av HPV, och runt 30 typer kan infektera genitalt epitel och ett urval av dessa kan orsaka kondylom.
- HPV typ 6 och 11 är oftast orsaken till kondylom, och dessa är så kallade lågrisk-HPV och orsakar alltså ej cancer.
ICD-10
- A63 Andra huvudsakligen sexuellt överförda sjukdomar som ej klassificeras annorstädes
- A63.0 Condyloma acuminatum
Anamnes
- I de flesta fall ger vårtorna inga symtom utom kosmetiska eller psykosexuella.
- Kan ge klåda när de utvecklas, stora vårtor kan ge smärta och blöda.
- Intrauretrala vårtor kan ge blödningar och påverkan på vattenkastningen.
- Intravaginala vårtor kan ge obehag, smärtor, blödningar och i undantagsfall problem med penetrerande samlag.
Fortbildning
Testa dina kunskaper om RS-virus! »
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Klassiskt är papillom med bred bas.
- HPV kräver en ingångsport så vårtorna uppträder ofta på platser som blir utsatta för trauma vid samlag.
- Även rakning av pubisregionen ger ingångsportar och vårtor lokaliserade där är mycket vanligt.
- Hos män ses även preputiets insida, frenulum och glans
Hos omskurna män är även penisskaftet en vanlig plats. - Hos kvinnor ses mediala delen av vulva, kring klitoris, bakre kommissuren och introitus som vanliga lokaler.
Utredning av kondylom
- Behövs vanligtvis inte, är i första hand en klinisk diagnos.
- Cytologi och ibland biopsi kan behövas särskilt vid cervix-vårtor eller vid osäkerhet på diagnosen.
- Pensling av slemhinnan med 5 % ättiksyralösning:
- Ger vitfärgad yta efter fem till tio minuter, men testet är osäkert och används inte så mycket längre i vulva men är fortfarande något av värde när det gäller cervixlesioner
- Kan ge en avgränsning på platta kondylom som ibland är svåra att se var de tar slut
Differentialdiagnoser
- Cancer i vulva.
- Livmoderhalscancer.
- Cancer i penis.
- Förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius.
- Condylomalata – flata, fuktiga vårtor som ses vid sekundär syfilis.
- Molluscum contagiosum – hudfärgade papler, i regel med central navling, som kan ses i könsregionen hos sexuella aktiva personer.
Behandling av kondylom
- Man behandlar synliga och symtomgivande kondylom (vårtor som ger psykosexuellt lidande, sveda, klåda, dyspareuni).
- Behandling av symtomfri sexualpartner är inte nödvändigt.
Egenbehandling
- Hos hälften går vårtorna över utan behandling.
- En del av läkemedelsbehandlingarna kan utföras av patienten själv, var god se rubrik här under.
- Kondom skyddar till viss del mot smitta, men bär patienten redan på samma virus hjälper inte kondomen.
Läkemedelsbehandling
- Används på kondylom som sitter externt, men fungerar generellt sämre på keratiniserad hud såsom på pubis eller perianalt.
- Interna kondylom, såsom i uretra och vagina, bör inte behandlas farmakologiskt på grund av risk för kraftig lokal reaktion.
- Pensling på egen hand med podofyllotoxin:
- (Podofyllotoxin) lösning 5 mg/ml, eller i krämform
- Immunstimulerande lokalbehandling ger tydlig reduktion av vårtor hos cirka 80 %, men långtidsdata saknas och preparaten används oftast inte i primärvård.
Annan behandling
- Vid behandlingsresistenta kondylom, kondylom på platser som inte kan behandlas med lokalbehandling samt hos gravida:
- Alternativ är diatermi, laser, kryobehandling, "klassisk" kirurgi med exempelvis sax
Komplikationer
- Virustyperna 6 och 11 är inte kopplade till cancer på livmoderhalsen. Däremot är virustyperna 16 och 18 det.
- Onkogena virus, till exempel HPV 16 kan också orsaka vulvacancer och peniscancer även om den kopplingen inte är lika stark som den till livmoderhalscancer.
Prognos
- Ofta recidiverande över en period.
- Över tid blir praktiskt talat alla kvitt vårtorna, med eller utan behandling.