Invasiv pneumokocksjukdom hos barn

Bakgrund

• Pneumokocker kan orsaka pneumoni, mediaotit och sinuit samt i mer ovanliga fall invasiva infektioner som meningit och sepsis.

Epidemiologi

• Före 2007 anmäldes 75–100 fall hos barn under 5 år per år. Efter att allmän vaccination infördes har antalet halverats.

Etiologi och patogenes

• Pneumokocker koloniserar slemhinnan i svalg och nasofarynx hos upp till 50 % av små barn och sprids via droppsmitta.¹
• Det är inte fullständigt klarlagt varför bakterien i vissa fall invaderar kroppen och orsakar sjukdom.
• Barn under 2 år och personer med andra sjukdomar och nedsatt immunförsvar har ökad risk för invasiv infektion.

ICD-10

• G00.1 Meningit orsakad av pneumokocker
• A40.3 Sepsis orsakad av Streptococcus pneumoniae

Anamnes

• Sepsis och meningit ger ofta akut förlopp med feber, allmänpåverkan och påverkade vitalparametrar.
• Vid meningit ses huvudvärk, nackstelhet och ljuskänslighet.

Kliniska fynd

• Påverkat allmäntillstånd, slöhet, hög feber, eventuellt hypotermi, takypné.
• Vid meningit kan nackstelhet eller ibland spänd fontanell ses hos spädbarn.

Utredning av invasiv pneumokocksjukdom

•  Kontroll av vitalparametrar. Vid misstänkt meningit eller spesis ska barnet akut till sjukus.
• Provtagning inkluderar blododling/PCR, infektionsprover, koagulationsprover och blodgas.

Differentialdiagnoser

• Meningit eller sepsis av annan orsak.

Behandling av invasiv pneumokocksjukdom

• Behandling ker inneliggande på sjukhus.

Läkemedelsbehandling

• Intravenös antibiotika.
• I Sverige är pneumokocker oftast känsliga för penicillin. Pneumokocker med nedsatt känlighet för penicillin (PNSP) är anmälningspliktig och behandlas i samråd med infektionsläkare.

Annan behandling

• Intavenös vätska och annan understödjande behandling/intensivvård.

Komplikationer

• Invasiv pneumokocksjukdom är livshotande och leda till följdtillstånd.
• Bakteriell meningit kan leda till bestående kognitiva och motoriska svårigheter, epilepsi, hörselnedsättning, synpåverkan, känslomässig och beteendemässig påverkan samt strukturella förändringar.

Prognos

• Med behandling är dösfall ovanligt.
• En mindre andel andel får resttillstånd.

Källor

• Sjukdomsinformation om pneumokockinfektion och pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Folkhälsomyndigheten.
• Smittskyddsläkarföreningen Smittskyddblad. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, PNSP.
• Mohanty S, Johansson et al. Increased Risk of Long-Term Disabilities Following Childhood Bacterial Meningitis in Sweden. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2352402. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.52402. PMID: 3824104