Infektion med atypiska/icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM)

Bakgrund

• Infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM, non tuberculous mycobacteria) tidigare benämnt atypiska mykobakterier.
• NTM orsakar främst opportunistisk infektion hos personer med bakomliggande sjukdom och nedsatt immunförsvar, ofta lungsjukdom, Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease (NTM-PD).

Epidemiologi

• Säkra prevalenssiffror saknas sedan NTM inte längre är en anmälningspliktig sjukdom.
• Prevalensen av lungsjukdom orsakad av NTM rapporteras till 6,2/100 000 i stora delar av Europa (Storbritannien, Spanien, Italien, Frankrike, Tyskland) och Japan.

Etiologi och patogenes

• Mykobakterier finns allmänt spridda i naturen och kan i vissa miljöer, till exempel bassänger och akvarier (M. marinum), leda till smitta hos människor.
• Smittar vid inhalation, inokulation eller genom tarmkanalen.
• Smittar inte mellan människor.
• Vanligast är infektion med M. avium och M. intracellulare som också kallas M. avium-intracellulare-komplexet, MAC.

ICD-10

• A31 Sjukdomar orsakade av andra mykobakterier
  • A31.0 Mykobakteriell lungaffektion
  • A31.1 Mykobakteriell hudaffektion
  • A31.8 Andra specificerade mykobakteriella infektioner
  • A31.9 Mykobakteriell infektion, ospecificerad

Anamnes

• Vattenkontakt?
• Resa i tropiskt eller subtropiskt område?
• Andra sjukdomar, lungsjukdom, immunsuppression? 
• Symtom varierar beroende på sjukdomsbild.
• Asymtomatiska infektioner är vanligt.

Kliniska fynd

• Lungsjukdom:
  • Kan vara svår att skilja från tuberkulos
  • "Hot tub lung" (bubbelpoolsalveolit) diffus granulomatös lungsjukdom 
• Hudsjukdom med adcesser/ulcerationer:
  • Akvariegranulom
  • Infektion med M.ulcerans
• Cervikal lymfadenit:
  • Lymfadenit med abscessutveckling
• Disseminerad sjukdom:
  • Hos immunförsvagade patienter, till exempel aids-patienter

Utredning av infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier

• Prov för mikroskopi/odling/påvisning av DNA.

Differentialdiagnoser

• Tuberkulos.
• Lunginflammation.
• Sarkoidos.
• Aktinomykos.
• Andra hudinfektioner och orsaker till hudsår.

Behandling av infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier

• Generellt ges inte behandling vid asymtomatisk sjukdom.
• Aktiv expektans kan ibland övervägas.

Egenbehandling

• Inte aktuellt. 

Läkemedelsbehandling

• Antibiotikabehandling vid lungaffektion eller disseminerad sjukdom. 

Annan behandling

•  Kirurgisk behandling vid lymfadenit, burulisår och i vissa fall av akvariegranulom.

Komplikationer

• Vid bakomliggande sjukdom, lungsjukdom och nedsatt immunförsvar kan sjukdomen vara allvarlig.

Prognos

• God prognos hos för övrigt friska.

Källor

• Folkhälsomyndigheten. Atypiska mykobakterier 2023
• Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, et al.Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline. Clin Infect Dis. 2020