Histoplasmos

Bakgrund

• Histoplasmos är en infektion med en av två arter av svampen Histoplasma capsulatum.

Epidemiologi

• Sjukdomen är sällsynt i Europa och har endast förekommit som enstaka importfall i Sverige.

Etiologi och patogenes

• I endemiska områden förekommer histoplasmos främst hos immunsupprimerade personer.
• Histoplasma finns i områden i USA, Syd- och Mellanamerika, Afrika, Indien och Sydostasien, främst i grottor och bergstrakter där det kan spridas via jord och damm som förorenats av fågel- eller fladdermusspillning.
• Människor smittas genom att andas in sporer från förorenad jord.

ICD-10

• B39 Histoplasmos
  • B39.0 Akut pulmonell histoplasmos orsakad av Histoplasma capsulatum
  • B39.1 Kronisk pulmonell histoplasmos orsakad av Histoplasma capsulatum
  • B39.2 Icke specificerad pulmonell histoplasmos orsakad av Histoplasma capsulatum
  • B39.3 Disseminerad histoplasmos orsakad av Histoplasma capsulatum
  • B39.4 Histoplasmos orsakad av Histoplasma capsulatum, ospecificerad
  • B39.5 Histoplasmos orsakad av Histoplasma duboisii
  • B39.9 Histoplasmos, ospecificerad

Anamnes

• Sjukdomen kan ge olika grad av akut eller kronisk sjukdom och varierande sjukdomsbild.
• Vid symtomgivande sjukdom ses ofta luftvägssymtom (akut pulmonell histoplasmos) med influensaliknande symtom i olika grad, som frossa, feber, huvudvärk och ledsmärta.

Kliniska fynd

• Beror på sjukdomsbild
• Akut lungsjukdom kan ha ett allvarligt förlopp med respiratorisk insufficiens

Utredning av histoplasmos

• Frågeställning histoplasma ska anges på remissen (risk för laboratoriesmitta)
• Prover:
  • Odling (sputum, BAL, vävnad, blod)- tar i regel flera veckor för svar
  • Histopatologi
  • Serologi
  • PCR svamp-DNA

Differentialdiagnoser

• Vid akut sjukdomsbild:
  • Legionellos
  • Psittakos
  • Mykoplasmainfektion
  • Influensa
  • Virala luftvägsinfektioner
• Vid kronisk sjukdomsbild:
  • Sarkoidos
  • Tuberkulos
  • Lungcancer
  • Koccidioidomykos

Behandling av histoplasmos

• Hos immunkompetenta individer är infektionen vanligen självläkande.

Förebyggande åtgärder

• Man bör vid vistelse i endemiskt område undvika att besöka dammiga miljöer och grottor där det finns fladdermöss utan andningsskydd.

Läkemedelsbehandling

• Antimykotika peroralt, intravenöst vid allvarlig sjukdom

Komplikationer

• Kronisk lunghistoplasmos.
• Bronkolitiasis.
• Mediastinalt granulom.
• Fibroserande mediastinit.
• Extrapulmonella manifestationer.

Prognos

• Prognosen är mycket god i de flesta fall.
• Vid svår underliggande sjukdom är grundsjukdomen avgörande för prognosen.

Källor

• Mittal J, Ponce MG et al. Histoplasma Capsulatum: Mechanisms for Pathogenesis. Curr Top Microbiol Immunol.
• Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om histoplasmos 2013-10-17