Hepatit E

Definition

• Hepatit E är en leverinfektion med hepatit E-virus (HEV) som smittar fekalt-oralt.

Bakgrund och epidemiologi

• Viruset är endemiskt i de flesta subtropiska och tropiska låginkomstländer i Asien, Afrika och Centralamerika.
• Viruset förekommer dock även i Sverige och andra europeiska länder.
• De senaste 5 åren har 22–42 fall rapporterats in årligen till Folkhälsomyndigheten.

Etiologi och patogenes

• HEV är ett RNA-virus som tillhör gruppen Hepeviridae.
• Fekal-oral smitta är den mest dominerande smittovägen.
• Vanligtvis uppträder utbrott när dricksvatten förorenas av avföring vid dåliga sanitära förhållanden, till exempel vid översvämningar.

ICD-10

• B17 Annan akut virushepatit

Anamnes och kliniska fynd

• Anamnesen och fynden är samma som vid en hepatit A-infektion, förloppet är i princip likadant. 
• Inkubationstiden är runt 3–8 veckor.
• De flesta patienter utvecklar inte klinisk hepatit och många har en asymtomatisk infektion.
• I prodromalfasen ses influensaliknande symtom,l och följs därefter av en ikterisk fas med klassiska hepatiska symtom som ikterisk hud, avfärgad avföring och mörk urin. 

Diagnostik och undersökning

• Anamnes och kliniska fynd ger hållpunkter för att misstänka hepatit.
• Diagnosen bekräftas vid påvisning av anti-HEV IgM, som stiger snabbt efter symtomdebut.

Differentialdiagnoser

• Andra virala hepatiter.

Allmänt

• Det finns ingen specifik behandling. Sjukdomen är självbegränsande.
• Behandlingens huvudmål är att förebygga ytterligare smitta genom att se till att tillhandahålla rent dricksvatten, goda sanitetsförhållanden och god personlig hygien.

Egenbehandling

• Aktivitetsnivån bestäms av den enskilda patientens ork och allmäntillstånd.
• Personer med riskyrken (bland annat hantering av oförpackade livsmedel, arbete inom vård och omsorg) bör sjukskrivas, kan bedömas beroende på gentyp av viruset.

Läkemedelsbehandling

• Vid kronisk hepatit E hos immunsupprimerade patienter används läkemedel (peginterferon-alfa eller ribavirin).

Förlopp

• Sjukdomensföloppet är som vid hepatit A, med en prodromalfas, därefter en ikterisk fas följt av tillfrisknande.

Prognos

• Den totala dödligheten under epidemier har uppskattats till 0,2–4 %.
• Dödligheten bland gravida, särskilt i sista trimestern, verkar dock vara så hög som uppemot 20 % i vissa studier.

Komplikationer

• Kan ge akut leversvikt hos personer med tidigare känd leversjukdom.
• Neurologiska komplikationer förekommer.

Källor

• Kamar N, Izopet J, Tripon S, et al. Ribavirin for chronic hepatitis E virus infection in transplant recipients. N Engl J Med 2014 Mar 20
• European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis E in the EU/EEA, 2005–2015. Stockholm: ECDC; 2017
• Folkhälsomyndighetens sjukdomsinformation och sjukdomsstatistik om Hepatit E, hämtad 2019-06-05