Hepatit A

Definition

• Leverinflammation som orsakas av hepatit A-virus (HAV).

Bakgrund och epidemiologi

• Utbrott ses framförallt på platser i världen som har sämre hygienstandard.
• Dock ses utbrott även i Europa då och då, Sverige inkluderat.
• Under perioden 2010–2018 förekom i genomsnitt knappt 100 fall per år i Sverige, 60 % är smittade utomlands.

Etiologi och patogenes

• HAV är ett motståndskraftigt virus som överlever på människans händer och kräver en temperatur över 85 °C för att inaktiveras.
• Överföringen följer som regel ett fekalt-oralt mönster efter person-till-person-kontakt, och spridningen ökar vid trångboddhet och dåliga sanitära förhållanden.

ICD-10

• B15 Akut hepatit A

Anamnes och kliniska fynd

• Många infektioner är asymtomatiska.
• Ikterus utvecklas hos cirka 70 % av smittade över 15 år. Ju yngre den smittade är, ju lägre sannolikhet att ikterus utvecklas.
• Prodromalsymtom innan eventuell ikterus är orkeslöshet, trötthet, feber, minskad matlust, viktnedgång, ihållande värk/obehag i höger arcus, diarré, muskel och ledvärk.

Diagnostik och undersökning

• IgM anti-HAV är positivt redan vid sjukdomsdebuten och förblir det i tre till sex månader.
• IgG anti-HAV utvecklas mer långsamt och tyder på immunitet efter tidigare genomgången infektion och immunitet mot nya HAV-infektioner.

Differentialdiagnoser

• Andra virala hepatiter (B, C, D, E, EBV).
• Läkemedelsorsakade hepatiter.
• Alkoholorsakade hepatiter.
• Autoimmuna hepatiter.
• Vissa bakteriella infektioner.

Förlopp

• Sjukdomen är mest smittsam cirka två veckor före ikterus, smittsamheten kulminerar en vecka före och varar vanligtvis endast en vecka efter sjukdomsutbrottet.
• Inkubationstiden är två till sex veckor.
• Infektionen kan förlöpa utan symtom, subkliniskt eller med klara kliniska symtom.

Prognos

• Genomgången sjukdom ger varaktig immunitet.
• Ingen övergång till kronisk hepatit eller kroniskt bärartillstånd.

Komplikationer

• Komplikationer är vanligare bland personer som är äldre än 50 år.
• Komplikationer kan bestå i långvarigt förlopp, extrahepatiska manifestationer, fulminant hepatit.
• Dödligheten totalt är cirka 0,3 %.