Genital klamydiainfektion hos män
Bakgrund
- Sexuellt överförbar sjukdom som orsakas av Chlamydia trachomatis.
- Är den vanligaste sexuellt överförda sjukdomen i Sverige.
- Klamydiainfektion i de nedre urinvägarna hos män kan ge uretrit och i vissa fall epididymit.
- Förekomst
Epidemiologi
- Under 2019 rapporterades 34 726 fall av genital klamydiainfektion i Sverige:1
- Av dessa var cirka 44 % män
- Denna fördelning har varit relativt stabil under åren
- Antalet fall 2018 gick ner med 6 % gentemot året innan
- Förekomsten i förhållande till antalet invånare var högst i Stockholm, Västmanland, Örebro, Västra Götaland och Gotland
Etiologi och patogenes
- Smitta:
- Sker bara sexuellt och är svår att förebygga eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Därför är det viktigt att spåra smittkällan
- Smittrisken vid oskyddat samlag är cirka 20 % både för kvinnor och för män
- Smitta kan ske vid vaginala och anala samlag men också överföras via sexleksaker och dylikt på grund av sekret
- Eventuellt kan smitta ske från mun till könsorgan då klamydia kan finnas i svalget, dock är denna smittväg inte säkerställd
- Smittan sker inte via handskakningar, handdukar eller dylikt då bakterien har dålig överlevnad utanför kroppslig vävnad
ICD-10
- A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
- A56.0 Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen
- A56.1 Klamydiainfektion i pelviperitoneum och andra urin- och könsorgan
- A56.2 Klamydiainfektion i urin- och könsorgan, ospecificerad
- A56.3 Klamydiainfektion i anus och rektum
- A56.4 Klamydiainfektion i svalget
- A56.8 Sexuellt överförd klamydiainfektion med andra specificerade lokalisationer
Anamnes
- De flesta är asymtomatiska men smittsamma.
- Många som söker gör det i del av smittspårning där en sexuell partner haft positivt test.
- Eventuella symtom är lindriga till måttliga.
- De vanligaste symtomen:
- Miktionssveda
- Miktionsklåda
- Flytningar kan noteras hos de som drabbas av uretrit:
- Kan vara både av slemkaraktär och vattnig karaktär
- Hos de flesta kommer inte flytningen spontant utan måste mjölkas fram
- Vissa kan utveckla epididymit eller prostatit.
Fortbildning
Testa dina kunskaper om RS-virus! »
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Eventuella flytningar är relativt sparsamma och mer mukoida än purulenta.
Vid epididymit:- Svullnad, rodnad och lokal värmeökning motsvarande epididymis, i regel ensidig
- Ibland samtidig feber
Utredning av klamydiainfektion
- Provtagning för klamydia bör tidigast ske en vecka efter misstänkt exponering.
- Indikationer för klamydiaprovtagning:
- Vid ny sexuell kontakt:
- Alla som haft ny, oskyddad sexkontakt senaste året oavsett symtom eller ej bör provtas10
- Om patienten är asymtomatisk räcker klamydia-prov, vid symtomatologi bör gonorréprov läggas till10
- Mycoplasma genitalium kan provtas om symtom finnes och klamydiatest är negativt10
- Vid följande symtom eller tecken:
- Symtom på uretrit
- Epididymit
- Om patienten har symtom ska gonorré-prov övervägas
- Vid smittsspårning:
- Provet bör tas tidigast 7 dagar efter misstänkt exponering för smittan
- Vid övriga tillfällen:
- Vid risk eller rädsla för smitta
- Vid ny sexuell kontakt:
Differentialdiagnoser
- Genital gonorré
- Mycoplasma genitalium
- Ospecificerad uretrit
- Morbus Reiter
Behandling av klamydiainfektion
- Hos män:
- Uretrit är den vanligaste manifestationen, men infektionen är oftast inte symtomgivande
- Uretritsymtomen brukar debutera en vecka efter smittotillfället
- Infektionen kan ge epididymit och i sällsynta fall prostatit
Läkemedelsbehandling
- Vid okomplicerad genital klamydiainfektion:
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ
- Vid stark UV-exposition kan man ge peroralt lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar
- Vid extragenital klamydiainfektion, inklusive konjunktivit:
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka
- Vid epididymit:
- Doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 10 dagar
- Vid stark misstanke om gonorré ges även ceftriaxon 500 mg intramuskulärt som engångsdos
Annan behandling
- Smittskyddsblad kan med fördel delas ut till patienter:
- Den smittade skall ges förhållningsregler muntligt och skriftligt att undvika samlag tills behandlingen är avslutad. Givna förhållningsregler skall anges i journalen. Partnerspårning är viktig
- Behandlande läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens (ofta kurator, barnmorska eller sjuksköterska) ska genomföra smittspårning
Komplikationer
- Epididymit:
- Obehandlad infektion kan sprida sig till epididymis
- Vanligtvis föreligger ensidig testikulär smärta med skrotalt erytem, ömhet och svullnad över epididymis
- Infertilitet.
- Proktit
- Reaktiv artrit.
- Patienter med vävnadstyp HLA-B27 kan utveckla Reiters syndrom.
Prognos
- Effekten av behandling är god.
- Det antas att de flesta som inte behandlas blir bra spontant inom ett till två år.
Källor
- Folkhälsomyndigheten. Statistik klamydiainfektion. Hämtad 2020-08-13. www.folkhalsomyndigheten.se
- Behandlingsrekommendationer vid sexuellt överförbar sjukdom, Läkemedelsverket, 2015 http://www.lakemedelsverket.se/ www.lakemedelsverket.se
- Smittskyddsläkarföreningen. Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad, Klamydia och Lymphogranuloma venereum (LGV), läkarinformation.