Aktinomykos

Bakgrund

• Bakteriell infektion orsakad av Actinomyces, främst A. Israelii och A. genencseria

Epidemiologi

• Ovanlig sjukdom.
• Prevalensen är oklar, i äldre material uppskattas förekomsten till 1/300 000-1/1000 000.

Etiologi och patogenes

• Aktinomyces är en normal del av bakteriefloran i mun, tarm och vagina hos friska individer.
• Sjukdom kan utvecklas vid immunsuppression och vid slemhinneskada då bakterien kan infektera vävnaden.
• Vanligast är infektioner i ansikte, käke och munhåla där orsaken kan vara trauma eller dåligt tandstatus.

ICD-10

• A42.0 Pulmonell aktinomykos
• A42.1 Abdominell aktinomykos
• A42.2 Cervikofacial aktinomykos
• A42.7 Aktinomykotisk sepsis
• A42.8 Andra specificerade former av aktinomykos
• A42.9 Aktinomykos, ospecificerad

Anamnes

• Symtomen varierar, har ofta akut eller subakut debut, är ospecifika och kan inge misstanke om malignitet eller infektion. 
• Initialt kan patienten vara asymtomatisk och infektionen kan upptäckas vid lungröntgen av annan anledning.
• Lungengagemang är vanligast. Långvarig produktiv hosta och bröstsmärta är typiskt.

Kliniska fynd

• Kliniska fynd varierar beroende på sjukdomsbild.
• Ospecifika biljud vid auskultation av lungor.
• Infektion i huvud-halsregion.
• Fynd av abscess.

Utredning av Aktinomykos

• Diagnosen kan vara svår att ställa eftersom symtomen ofta är ospecifika och infektionen sällsynt.
• Diagnosen bekräftas med:
  • Histopatologi – PAD på infekterad vävnad
  • Bakterieodling – kräver förlängd anaerob odling i specialmedium

Differentialdiagnoser

• Malignitet.
• Annan infektion.
• Aktinomykos bör övervägas vid långvariga oklara lunginfektioner med persisterande lunginfiltrat.

Behandling av Aktinomykos

• Vanligtvis långvarig antibiotikabehandling i kombination med kirurgi i allvarligare fall

Läkemedelsbehandling

• Torakal aktinomykos behandlas med bensylpenicillin intravenöst 2–6 veckor och därefter pcV eller amoxicillin i 6–12 månader.

Annan behandling

• Kirurgi kan krävas i svåra fall.

Komplikationer

• Obehandlad kan infektionen leda till empyem, endokardit och sepsis.

Prognos

• Prognosen är god vid antibiotikabehandling och eventuell kirurgi.

Källor

• Boot M, Archer J, Ali I. The diagnosis and management of pulmonary actinomycosis. J Infect Public Health. 2023 Apr;16(4):490-500. doi: 10.1016/j.jiph.2023.02.004. Epub 2023 Feb 8. PMID: 36801629
• Palm A, Isaksson J, Brandén E, Hillerdal G. Torakal aktinomykos – allvarlig sjukdom och en diagnostisk svår utmaning - Men med rätt behandling är prognosen god Thoracal actinomycosis - a diagnostic challenge. Lakartidningen. 2019 Dec 3;116:FR6A. Swedish. PMID: 31821519