Vårtor på händer och fötter

Bakgrund

• Vårtor, verruca vulgaris, är den kutana manifestationen av humant papillomvirus (HPV).
• Händer och fötter är de vanligaste lokalisationerna.

Epidemiologi

• Bland skolbarn är prevalensen hand- och fotvårtor 4–5 % och vanligast i 12–16-årsåldern.

Etiologi och patogenes

• När epidermala celler infekteras med HPV resulterar det i cellproliferation och en förtjockad vårtpapel i huden.
• Smitta:
  • Sker vid direkt eller indirekt kontakt
  • Vårtor kan sprida sig genom autoinokulation vid kliande, rakning eller hudskador
  • Risken för att få fotvårtor verkar vara större när en person går barfota i våta miljöer (till exempel på badhus)8
  • Personer som hanterar kött löper ökad risk att få vårtor på händerna9
  • Nagelbitare kan få multipla vårtor runt naglarna

ICD-10

• B07 Virusvårtor

Anamnes

• Vårtor kan vara smärtsamma beroende på lokalisation, till exempel på fotsulorna och nära naglarna.

Kliniska fynd

• Om man skrapar på ytan ses ofta svarta prickar i vårtan.
• Det skiljs mellan vanliga, periunguala, platta, filiforma och plantara vårtor.
• Vanliga vårtor:
  • Har ojämn yta, är kupolformade, hårda och kan förekomma var som helst på kroppen
  • Multipla vårtor är vanligt
• Plantara vårtor:
  • Sitter på fotsulorna
  • Växer ofta inåt och kan likna liktornar
• Bilder på vårtor på händer och fötter, DermNet.

Utredning av hand- och fotvårtor

• Diagnosen ställs på den typiska kliniska bilden.

Differentialdiagnoser

• Liktorn eller hudförhårdnad.
• Mollusk.
• Nevus.
• Hudflikar.
• Seborroisk keratos.
• Lichen planus.
• Malignitet.

Behandling av hand- och fotvårtor

• Om vårtorna inte orsakar obehag är behandling inte nödvändig.
• Salicylsyra och frysbehandling har i stort sett samma, beskedliga, effekt på fotvårtor.
• Yngre barn med fotvårtor kan behandlas med salicylsyrapreparat (finns receptfritt).
• Äldre barn och vuxna där salicylsyrapreparat inte har hjälpt kan prova frysbehandling.
• I tredje hand kan laser vara alternativ, även om evidensen för effekt är osäker.

Egenbehandling

• Receptfria vårtmedel kan användas. Både salicylsyrapreparat och frysbehandling finns som receptfria behandlingar.
• Vid belastningssmärta kan vårtan filas ner och/eller avlastande plåster användas.

Komplikationer

Prognos

• De flesta vårtor spontanläker, hälften inom 1 år och 2/3 inom 2 år.
• En studie av barn som var 11 år visade att 93 % var utan vårtor vid 16 års ålder.

Källor

• Lynch MD, Cliffe J, Morris-Jones R. Management of cutaneous viral warts. BMJ. 2014 May 27;348:g3339. PMID: 24865780
• Hekmatjah J, Farshchian M, Grant-Kels JM, Mehregan D. The status of treatment for plantar warts in 2021: No definitive advancements in decades for a common dermatology disease. Clin Dermatol. 2021 Jul-Aug;39(4):688-694. doi: 10.1016/j.clindermatol.2021.05.024. Epub 2021 May 19. PMID: 34809773
• Williams HC, Pottier A, Strachan D. The descriptive epidemiology of warts in British school children. British Journal of Dermatology 1993; 128: 504-11