Urtikaria
Bakgrund
- Utslag med kliande urtikor.
- Ofta en självbegränsande reaktion, men den kan bli kronisk och återkommande.
- Akut urtikaria:
- Urtikaria som försvinner inom 6 veckor
- Kronisk urtikaria:
- Daglig eller är återkommande urtikaria >6 veckor
- Spontan urikaria:
- Ingen känd utlösande faktor
- Inducerbar urtikaria:
- Specifika utlösande faktorer finns
Epidemiologi
- Cirka 15–20 % av befolkningen får urtikaria någon gång under livet.
Etiologi och patogenes
- Vid urtikaria frigörs histamin och andra mediatorer från mastceller och basofila granulocyter.
- Immunglobulin E (IgE), icke-IgE och icke-immunologisk mastcellsaktivering utlöser histaminreaktionen.
- Barn:
- Hos spädbarn är komjölksallergi en vanlig orsak till urtikaria
- Hos barn <3 år är omkring 80 % av fallen associerade med luftvägsinfektion
- Ibland kommer urtikaria i samband med en allergisk reaktion mot exempelvis något livsmedel, insektsbett eller läkemedel:
- Vid livsmedelsallergi har man samtidigt ofta symtom från magen som magont, kräkningar och diarré.
- Fysikalisk urtikaria är en egen undergrupp av icke-allergiska kroniska urtikariatillstånd:
- Dermografisk urtikaria är ett mekaniskt urtikariatillstånd med uttalad symtomatisk dermografism, som varar från ett par minuter och upp till 4 timmar. Patienten får klåda av normal hudberöring. Patienten kan ha mer klåda än urtikaria.
- Tryckurtikaria är ett djupare och ömmande ödem som utvecklas efter långvarigt, kraftigt och djupt tryck, ofta med fördröjning på mer än en timme. Patienten har ofta mer smärta än klåda.
- Köldurtikaria innebär att urtikaria utlöses av temperatursänkning
- Ansträngningsutlöst urtikaria (kolinerg urtikaria) kan utlösas av fysisk aktivitet, värme och ångest/ilska
- Solurtikaria, vattenurtikaria och vibrationsurtikaria är andra, sällsynta typer av fysikalisk urtikaria
- Spontan (ingen känd utlösande faktor) kronisk urtikaria kan vara kopplat till autoimmun sjukdom eller malignitet.
ICD-10
- L50 Urtikaria (nässelfeber)
- L50.0 Allergisk urtikaria
- L50.1 Idiopatisk urtikaria
- L50.2 Urtikaria orsakad av kyla eller värme
- L50.3 Dermografisk urtikaria
- L50.4 Vibrationsutlöst urtikaria
- L50.5 Kolinergisk urtikaria
- L50.6 Kontakturtikaria
- L50.8 Annan specificerad urtikaria
- L50.9 Urtikaria, ospecificerad
Anamnes
- Beskrivning av utslagen:
- Klåda och kvaddlar av olika storlek och form
- Den enskilda urtikan varar vanligtvis kortare än 4 timmar, men kan hålla i sig upp till 24 timmar
- Enkilda urtikor som är kvar >24 timmar kan vara vaskulit och bör utredas ytterligare med hudbiopsi
- Utlösande faktorer?
- Kan vara läkemedel, infektion, stress och födoämnen, men många gånger hittar man ingen utlösande faktor
- Vid urtikaria utlöst av födoämnesallergi finns ofta även gastrointestinala symtom såsom illamående, kräkning, buksmärta och diarré:
- Känd födoämnesallergi? Vad åt/drack patienten före debut av symtom?
- Alkohol, fysisk ansträngning, acetylsalicylsyra, NSAID, stress och infektion kan vara kofaktorer till akut urtikaria vid födoämnesallergi
- Läkemedelsanamnes:
- Nyinsatta läkemedel, ACE-hämmare, angiotensin II receptorblockerare, acetylsalicylsyra, NSAID, naturläkemedel?
- Anamnes som talar för kronisk urtikaria och/eller fysikalisk urtikaria?
Sponsrad länk
Se hela artikeln här »
Dermatologen: “Målet med behandling av atopisk dermatit bör vara minimal sjukdomsaktivitet”
– Topikal behandling är inte alltid tillräckligt för patienter med måttlig till svår atopisk dermatit. Det är viktigt att dessa patienter remitteras till en dermatolog som kan utvärdera behandlingen och vid behov kombinera topikal behandling med systembehandling, säger Maria Bradley.
Kliniska fynd
- Eventuellt pågående urtikariellt utslag bedöms.
- Bedöm om patienten också uppvisar tecken på angioödem och/eller anafylaxi.
- Angioödem:
- Plötslig diffus svullnad, vanligen lokaliserad till ögonlock, läppar, genitalia, tunga eller övre luftvägar
- Klåda och smärta varierande grad kan finnas
- Anafylaxi:
- Cirkulationssvikt – synkope, hypotoni, oftast snabb puls initialt
- Andningsproblem – dyspné, inspiratorisk stridor kan skilja anfallet från astma
- Cerebrala symtom
- Gastrointestinala symtom – illamående, kräkningar, diarré, magsmärtor
- Infektionstecken?
- Dermografism:
- Testas genom att man drar med fingret eller en spatel på huden utan att skada hudytan. Klådan kommer ofta före urtikariareaktionen och är maximal efter 10–20 minuter
- Köldurtikaria:
- Kan provoceras fram genom att kyla ned huden med en isbit
Utredning av urtikaria
- Akut urtikaria:
- Vid misstanke om infektion kan CRP, LPK, strep A, svalgodling övervägas
- Kronisk urtikaria:
- Vid kronisk spontan urtikaria – utan kända utlösande faktorer – bör man göra en fullständig anamnes och klinisk undersökning för att utesluta sjukdom i inre organ och systemsjukdom. Kontrollera även tandstatus.
- Blodprover: SR/ CRP, diff, ALAT, TSH, hepatitserologi B och C och Hiv.
- Remiss för vidare utredning:
- Hudläkare:
- Vid misstanke om urtikariavaskulit, det vill sig urtika på samma plats >24 timmar
- Spontan kronisk urtikaria för eventuell utredning av underliggande sjukdom
- Remiss till allergolog:
- Vid akut urtikaria där det finns misstanke om bakomliggande allergi mot läkemedel, födoämnen eller bi-/getingstick
- Hudläkare:
Differentialdiagnoser
- Virala exantem.
- Atopiskt eksem.
- Kontakteksem.
- Läkemedelsexantem.
- Sweets syndrom
- Bullös pemfigoid.
- Erythema multiforme.
- Reaktion på växtsaft.
- Vaskuliter – till exempel Henoch-Schönlein – som påverkar huden.
Behandling av urtikaria
- Eliminera eventuellt utlösande mekanism om möjligt:
- Oftast hittar man dock ingen utlösande mekanism
Akut urtikaria
- Andra generationens antihistaminer:
- Vid otillräcklig effekt kan dosen ökas successivt till 4 gånger normaldosen fördelat på 2–3 doseringar hos vuxna
- Barn kan vid utebliven effekt fördubbla normaldosen
- Kan provas att sättas ut efter cirka 5 dagar vid akut urtikaria
- Vid svår akut urtikaria där antihistamin inte har tillräcklig effekt kan betametason ges:
- Exempelvis tablett betametason 0,5 mg, 10 st eller injektion betametason 4 mg/mL, 2 mL intravenöst
- Fortsätt sedan med tablett prednisolon 5 mg, 5 x 1 eller betametason 0,5 mg, 5 x 1 i 5 dagar
- Specifik immunterapi kan vara aktuellt vid svår insektsallergi.
Kronisk urtikaria
- Andra generationens antihistaminer:
- Vid otillräcklig effekt kan dosen ökas successivt till 4 gånger normaldosen fördelat på 2–3 doseringar hos vuxna
- Vid kronisk urtikaria där antihistaminer inte har tillräcklig effekt kan omalizumab, alternativt ciklosporin ges som tilläggsbehandling (sköts av hudläkare).
- Patienter med kronisk urtikaria kan tänka på att utöver utlösande faktorer även undvika:
- Läkemedel som innehåller salicylsyra och NSAID
- Kost med höga halter av salicylsyra och bensoesyra (E210, E211):
- Salicylsyra och bensoesyra förekommer naturligt i bland annat lingon, oregano, blåbär, hjortron, plommon, russin och lakrits
Komplikationer
- Angioödem och anafylaktisk reaktion samtidigt med akut urtikaria.
Prognos
- Akut urtikaria:
- De flesta som drabbas av akut urtikaria får ett enda utbrott, eller kanske bara några få utbrott under livet
- Kronisk urtikaria:
- En studie visade spontan remission inom 3 år hos 48 % vid idiopatisk urtikaria och hos 16 % vid fysikalisk urtikaria
- En studie som följde barn visade remission hos 18 % efter 1 år, 54 % efter 3 år och 68 % efter 5 år
Källor
- Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414. PMID: 29336054
- Schaefer P. Acute and Chronic Urticaria: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):717-724. PMID: 28671445.
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Urtikaria. Hämtad 2020-10-06