Seborroiskt eksem
Bakgrund
- Kroniskt eksem med fet fjällning och rodnad som uppstår i hudområden med hög förekomst av talgkörtlar såsom hårbotten, ansikte, bål och intertriginösa områden.
- Hos spädbarn och småbarn är seborroiskt eksem i hårbotten vanligt och kallas för skorv eller mjölkskorv.
Epidemiologi
- Prevalensen är högst bland spädbarn i åldern 2–12 månader, under puberteten och hos unga vuxna. En ny topp kan ses runt 50 års ålder. Bland friska vuxna är prevalensen 1–5 %.
Etiologi och patogenes
- Multifaktoriella orsakssamband – både ärftlighet och miljöfaktorer:
- Inkluderar hormonnivåer, svampinfektion, lipidsammansättning i huden, näringsrubbningar, neurogena faktorer och immunbrist
- Jästsvampen Malassezia furfur (tidigare kallad Pityrosporum ovale) som normalt finns på huden tros ha en central roll i patogenesen
ICD-10
- L21 Seborroisk dermatit (eksem)
Anamnes
- Fet gul/gulbrun fjällning, erytem och klåda.
- I svårare fall vätskande förändringar.
- Den vanligaste lokalisationen är hårbotten
- Andra vanliga lokalisationer är de centrala delarna av ansiktet, de centrala och övre delarna av bålen, hörselgångarna, genitalt samt intertriginöst i armhålor och ljumskar.
Sponsrad länk
Se hela artikeln här »
Dermatologen: “Målet med behandling av atopisk dermatit bör vara minimal sjukdomsaktivitet”
– Topikal behandling är inte alltid tillräckligt för patienter med måttlig till svår atopisk dermatit. Det är viktigt att dessa patienter remitteras till en dermatolog som kan utvärdera behandlingen och vid behov kombinera topikal behandling med systembehandling, säger Maria Bradley.
Kliniska fynd
Ungdomar och vuxna
- Förekommer oftast i form av mjäll, fet fjällning och/eller ett lindrigt till markerat erytem i hårbotten, nasolabiala veck och eventuellt bakom öronen.
- Kan också finnas på ögonbryn, längs ögonfransar, hörselgångar, presternalt och interskapulärt.
- Ofta oljeglänsande, fet hud på områden med ökad talgkörtelaktivitet.
- Ibland är hela centrala delen av ansiktet involverad.
- Hos äldre kan utslag finnas i hudveck som armhålor, ljumskar, under bröst, anogenitalt, i naveln och ibland som ett generaliserat utslag.
- Det kan finnas samtidig blefarit, extern otit, akne, pityriasis versicolor.
Barn
- Hos spädbarn kan seborroisk dermatit ses som tjocka, något feta fjäll i hårbotten.
- Kan också påverka intertriginösa områden, ögonbryn, hud bakom öronen och i blöjområdet.
- Fjällen kan variera i färg, de kan vara vita, grå eller gula.
- Tillståndet kliar inte som det kan hos äldre barn och vuxna, och vanligtvis finns det inget akut eksem.
Utredning av seborroiskt eksem
- Diagnosen ställs på typisk klinisk bild och kompletterande undersökningar behövs vanligen inte.
Differentialdiagnoser
- Atopiskt eksem
- Psoriasis
- Pityriasis rosea
- Tinea capitis
- Tinea corporis (ringorm)
- Kontakteksem
- Intertrigo
- Rosacea
- Zinkbrist
- Systemisk lupus erythematosus, SLE
- Kutant lymfom
- Langerhans cellhistiocytos
Behandling av seborroiskt eksem
- Både imidazoler och lokala kortikosteroider är effektiva och kan kombineras för ökad effekt.
- När det akuta förloppet av seborroiskt eksem är över bör patienten fortsätta med underhållsbehandling under vintertid.
- Patienter som inte svarar på lokalbehandlingar bör remitteras till hudläkare för eventuell systemisk behandling.
- Seborroisk dermatit hos spädbarn försvinner i de flesta fall utan åtgärd.
- Hos spädbarn kan hårbotten fjällas av med salicylsyrevaselin 1 %. Eventuellt ges hydrokortison lokalt, 2 gånger/dag.
Egenbehandling
- Behandling med mjällschampo.
Läkemedelsbehandling
I hårbotten
- Vid seborroiskt eksem i hårbotten rekommenderas i första hand inpackning med ketokonazolschampo som masseras in ordentligt i hårbotten, låt sitta i 5 min före dusch. Behandling 2 gånger i veckan i 4 veckor, därefter underhållsbehandling en gång i veckan
- Lokal steroidlösning (grupp III–IV) är effektivt och har troligen lika god effekt som svampdödande medel:
- Långtidsbruk är dock associerat med biverkningar
- Vid svårare tillstånd – alternerande behandling med klobetasol schampo (x 2/vecka) och ketokonazol schampo (x 2/vecka). Sådana alternerande behandling har bättre effekt än enbart ketokonazol
- Salicylsyreolja 5 % kan användas vid kraftig fjällning, alternativt kräm med 5 % salicylsyra (lättare att tvätta ur). Tvättas ur med ketokonazolschampo som masseras in innan håret blöts
I ansiktet, på bål och extremiteter
- Topikala svampdödande medel:
- Exempelvis mikonazol kräm 1–2 gånger om dagen i 3–4 veckor
- Efter akut behandling kan 1 gång/vecka vara tillräcklig som underhållsbehandling
- Milda eller medelstarka topikala kortikosteroider (grupp I–II) är lika effektiva som topikala svampdödande medel, men är andrahandspreparat på grund av risken för biverkningar vid lång tids användning
Komplikationer
- Hos äldre och immunsupprimerade personer kan seborroiskt eksem utvecklas till erytrodermi.
Prognos
- Ofta livslångt tillstånd växlande mellan skov och besvärsfria perioder, vilka kan förlängas med underhållsbehandling.
Källor
- Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015 Feb 1;91(3):185-90. PMID: 25822272
- Tucker D, Masood S. Seborrheic Dermatitis. 2022 Aug 1. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 31869171
- Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 19;5. DOI: 10.1002/14651858.CD009446.pub2. PMID: 24838779