Pyogent granulom

Bakgrund

• Pyogent granulom är en godartad vaskulär lesion i hud och slemhinnor.

Epidemiologi

• Förekommer i alla åldrar. Högst incidens är mellan 10–30 års ålder.
• Hos barn:
  • Diagnosen ställs oftast i ålder 6–10 år
• Under graviditet:
  • Pyogent granulom förekommer hos cirka 2 %, inkluderat en variant i munnen (epulis gravidarum), företrädesvis under andra och tredje trimestern

Etiologi och patogenes

• Snabb tillväxt är en respons på ett okänt stimuli som utlöser endotelial proliferation och angiogenes.
• Trauma och brännskador kan spela en roll, men i de flesta fall finns det ingen uppenbar orsak.
• Angiogenetiska faktorer och virus tycks kunna vara bakomliggande faktorer.
• Även förhöjda hormonnivåer under graviditeten verkar kunna bidra till att pyogena granulom bildas.

ICD-10

• L98.0 Pyogent granulom

Anamnes

• Lesionerna börjar som små (<1 cm), solitära, röda eller gula glänsande papler som växer snabbt och ofta är smalare vid basen.
• Pyogena granulom blöder lätt.

Kliniska fynd

• Förekommer oftast på huvudet, halsen och extremiteterna, särskilt fingrarna – men även på slemhinnor.
• Storleken kan variera från någon millimeter till flera centimeter.
• Pyogena granulom förekommer ofta i munnen under graviditet, men försvinner efter förlossningen.
• Bilder pyogent granulom, DermNet.

Utredning av pyogent granulom

• Diagnosen sttälls på typisk anamnes och kliniska fynd.
• Biopsi bekräftar diagnosen vid klinisk osäkerhet.

Differentialdiagnoser

• Infantilt hemangiom
• Malignt melanom
• Basalcellscancer
• Skivepitelcancer
• Merkelcellscancer

Behandling av pyogent granulom

• Om möjligt är excision med 1–2 mm marginal att föredra:
  • Hos vuxna ska preparatet alltid skickas för histopatologisk undersökning med tanke på differentialdiagnosen amelanotiskt melanom.
• Vid svårighet att excidera, remitteras patienten till hudklinik där även kurettage + diatermi och laserbehandling kan övervägas.
• Excision utan primärslutning och laserbehandling är andra behandlingsalternativ.
• Pyogena granulom recidiverar oftast om onormal vävnad lämnas kvar.

Komplikationer

• Inga allvarliga.

Prognos

• Ett mindre antal går tillbaka spontant inom 6 månader.
• Obehandlad atrofierar lesionen till slut, blir fibromatös och försvinner långsamt.

Källor

• Higgins JC, Maher MH, Douglas MS. Diagnosing Common Benign Skin Tumors. Am Fam Physician. 2015 Oct 1;92(7):601-7. PMID: 26447443
• Lawley LP. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma). UpToDate, last updated Oct 25, 2022
• Vázquez-Martínez OT, González-Betancourt A, Barboza-Cerda MC et al. Human papillomavirus type 2 associated with pyogenic granuloma in patients without clinical evidence of warts. Int J Dermatol. 2016 Jul;55(7):745-50. doi: 10.1111/ijd.12982. Epub 2015 Oct 22. PMID: 26492599