Pityriasis versicolor

Bakgrund

• Pityriasis versicolor är en vanlig, ytlig, benign svampinfektion som karakteriseras av hypopigmenterade eller hyperpigmenterade makulae på bröstet och ryggen.

Epidemiologi

• Prevalensen i skandinavien är cirka 1–4 %, men i subtropiska och tropiska områden är den högre – upp till 50 % har rapporterats.

Etiologi och patogenes

• Pityriasis versicolor uppfattas inte som ett smittsamt tillstånd eftersom det handlar om en vanlig organism som finns naturligt på huden.
• En infekterad persons hud är antingen hypopigmenterad eller hyperpigmenterad:
  • Vid hypopigmentering blockeras ett enzym som är nödvändigt för att melanocyterna ska kunna bilda pigment och det här fenomenet är därför typiskt efter solexponering
  • Vid hyperpigmentering inducerar organismerna en förstoring av melanosomer som produceras av melanocyterna i basalcellslagret i epidermis

Predisponerande faktorer

• Varmt och fuktigt klimat.
• Försvagat immunförsvar.
• Individuella faktorer är seborré, hyperhidros och ärftlig predisposition.

ICD-10

• B36.0 Pityriasis versicolo

Anamnes

• Bortsett från utslagen är det få som har subjektiva symtom.
• Enstaka personer får lättare klåda.
• De flesta söker läkare för att de upplever pigmentförändringarna som kosmetiskt störande.
• Hudförändringarna sitter i regel på bröstet, ryggen, magen och den proximala delen av extremiteterna
• Ansiktet (ses oftare hos barn och i tropiskt klimat), hårbotten och genitalierna drabbas mer sällan
• Lesionernas färg varierar från nästan vit till rödbrun.
• Patienterna kan besväras över att lesionerna inte blir bruna på sommaren, tillståndet blir därför tydligare efter solexponering.

Kliniska fynd

• Den typiska kliniska bilden visar välavgränsade makulae med brunpigmenterade till blekröda, minimalt fjällande områden:
  • På melaninrik hud ses ofta ett mer follikulärt och/eller papulöst mönster6
• I regel är stora delar av överkroppen angripna, och förändringen kan sträcka sig ut över överarmarna – utslagen flyter samman.
• Fjällbildningen är i regel obetydlig men om huden blir torrare kan fjällning bli mer framträdande.
• I samband med solande utjämnas färgen och efter sommaren avskalas de angripna områdena.
• Områden som tidigare varit mörka depigmenteras istället, vilket ofta är orsaken till att patienten tar kontakt.

Utredning av pityriasis versicolor

• Klinisk diagnos.
• Odling ger inget stöd för diagnosen och används inte i diagnostiska sammanhang.
• Woods ljus kan eventuellt användas:
  • I Woods ljus framträder lesionerna som gula till gulgröna (erytrasma fluorescerar korallrött och tinea corporis fluorescerar inte alls)
  • Woods ljus innebär att man lyser med en lampa i mörker, där lampan avger ultraviolett ljus
  • Denna lampa finns framförallt på hudkliniker

Differentialdiagnoser

• Idiopatisk hypopigmentering:
  • Vitiligo
• Postinflammatorisk:
  • Pityriasis alba
  • Tinea corporis
  • Erytrasma
  • Eksem
  • Seborroiskt eksemt
  • Psoriasis
  • Lupus erythematosus
  • Syfilis
• Tumörer:
  • Halonevus
  • Amelanotiskt malignt melanom

Behandling av pityriasis versicolor

• Selendisulfid:
  • Pågående utbrott kan behandlas med selen- eller propylenglykolhaltiga medel
  • Selenhaltigt schampo varje dag i minst 2 veckor
  • Schampot bör verka i cirka 5 minuter innan det tvättas ur 
  • Behandling 1 gång/vecka under ett halvår förebygger recidiv
• Propylenglykol:
  • Finns som apotekstillverkad lösning 50 % i vatten, förskrivning sker då ex tempore
  • Används 2 gånger/dag i 2 veckor
• Imidazol- och triazolderivat:
  • Behandling med ketokonazolschampo är ett bra och enkelt alternativ:
    
    • Schampot gnids in på angripna hudområden. Låt verka i 5 minuter. Därefter tvättas det noggrant bort
    • Bör upprepas 2–3 gånger varje vecka under 3–4 veckors tid
    • Därefter underhållsbehandling 1 gång/månad under cirka ett halvår för att förebygga recidiv
  • Kräm med imidazolderivat 1–2 gånger/dag i i 3–4 veckor
• Terbinafinkräm:
  • Är också ett aktuellt alternativ
  • Terbinafinkräm 1 % smörjes in 2 gånger/dag i 2 veckor
  • Underhållsbehandling varannan vecka

Förlopp

• Tillståndet efterlämnar inga bestående ärr eller pigmentförändringar, hudförändringarna försvinner 1–2 månader efter att behandlingen har påbörjats.

Prognos

• Spontan förbättring av pityriasis versicolor är ovanligt och sjukdomen kan vara kvar i flera år om den förblir obehandlad.
• Med behandling är prognosen för utläkning mycket god.

Källor

• Gupta AK, Foley KA. Antifungal Treatment for Pityriasis Versicolor. J Fungi (Basel). 2015;1(1):13–29. Published 2015 Mar 12. doi:10.3390/jof1010013. PMID: 29376896
• Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta dermato-venereologica. 2015;95:12-9. PMID: 24556907
• Sayed C. Tinea versicolor. Medscape, last updated Jun 09, 2020