Nummulärt eksem

Bakgrund

• Inflammatorisk, icke infektiös hudsjukdom med runda eller ovala lesioner, ofta förknippade med klåda.

Epidemiologi

• Ganska vanligt tillstånd i primärvården.

Etiologi och patogenes

• Orsak mestadels okänd, troligen multifaktoriell genes.

ICD-10

• L30.0 Nummulär dermatit

Anamnes

• Ibland akut eksem med vätskande lesioner (sammanflytande papler och vesiklar) som kan bilda skorpor.
• Utveckling av torrt, fjällande och erytematöst eksem som kan klia mycket.

Kliniska fynd

• Runda eller ovala lesioner med rodnad, fjällning och klåda:
  • Lesionerna är ofta 1–4(10) cm i diameter
• Platta fjäll med gulaktiga fjällskorpor.
• Enstaka till flera lesioner.
• Lokalisering främst på extensorsidor av extremiteter och bål:
  • Ansikte och hårbotten är vanligtvis opåverkade
  • Förändringarna är ofta symmetriskt fördelade

Utredning av nummulärt eksem

• Klinisk diagnos, eventuellt efter att ha uteslutit en svampinfektion.

Differentialdiagnoser

• Tinea corporis (ringorm)
• Lichen simplex
• Kontakteksem
• Kutant T-cellslymfom (mycosis fungoides, MF)
• Psoriasis

Behandling av nummulärt eksem 

• Fuktbehandling för torr hud är den viktigaste åtgärden.
• Lokala preparat med glukokortikoider för att minska inflammation och lindra klåda.
• Vid superinfektion rekommenderas antibiotikabehandling.

Egenbehandling

• Återfukta torr hud med mjukgörande, använda badoljor och undvika att använda tvål på eksemen.
• Lösa kläder för att undvika värmeuppbyggnad, inga irriterande material (ull).

Läkemedelsbehandling

• Lokala glukokortikoider grupp III–IV såsom 0,1 % triamcinolon (kräm).

Annan behandling

• Behandling med takrolimus eller pimekrolimus.
• Vid svåra, uttalade och terapirefraktära former kan oral steroidbehandling övervägas.
• Fototerapi (UVA och UVB) kan vara till hjälp vid omfattande, ihållande eksem.
• Behandling med dupilumab.

Komplikationer

• Superinfektion.

Prognos

• Med behandling försvinner nummulärt eksem ofta inom några veckor men det kan återkomma efter framgångsrik terapi.

Källor

• Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL. Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(2):146-155.