Neurodermatit, lichen simplex chronicus

Bakgrund

• Kallas också för lichen simplex chronicus och neurodermit.

Epidemiologi

• Bedöms som ett vanligt tillstånd.
• Förekommer i alla åldrar och är något vanligare bland kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Neurodermatit utvecklas med tiden hos en patient som hela tiden kliar sig på samma ställe.
• Det finns per definition ingen underliggande hudsjukdom men den initiala klådan kan ha börjat med utslag med klåda eller andra tillstånd som leder till klåda.

ICD-10

• L280 Lichen simplex chronicus

Anamnes

• Oftast handlar det om en mycket besvärande klåda som inte låter sig kontrolleras.
• Klådan är ofta sämre på natten och försämras av värme, svett och kläder som irriterar.
• Klådan kan komma och gå.
• Det är inte ovanligt att patienten berättar att klådan började under en period med stress, ångest eller depression.

Kliniska fynd

• Neurodermatit finns typiskt i nacken, anklar, hårbotten, pubis, vulva, skrotum och extensorsidor av underarmar.
• Solitära eller multipla erytematösa (i det akuta skedet) till blåvioletta lichenifierade hudförändringar/plack:
  • På melaninrik hud ses ofta ett mer follikulärt och/eller papulöst mönster
• Fjällbildning och rivmärken med erosioner förekommer.

Utredning av neurodermatit

• Ingen ytterligare utredning behövs.

Differentialdiagnoser

• Oftast är det tydligt att det handlar om neurodermatit. 

Behandling av neurodermatit

• Neurodermatit kan vara svårbehandlad, vilket kan skapa frustration hos såväl patienten som läkaren.

Egenbehandling

• Undvika utlösande och försämrande faktorer såsom torr och mycket fuktig hud, friktion från kläder och irriterande hudprodukter.
• Hudens barriärfunktion kan förbättras och bibehållas genom frekvent applicering av mjukgörande utan parfym eller konserveringsmedel, särskilt efter dusch/bad.

Läkemedelsbehandling

• Det är viktigt att bryta den onda klådcirkeln och potenta steroider behöver ofta användas för att kunna kontrollera patientens behov av att klia sig:
  
  • Kutan behandling, till exempel klobetasolsalva eller lösning under ocklusion (grupp IV)
  • Intrakutan behandling, till exempel injektion med kvaddlar av triamcinolon lösning 10 mg/ml i lesionerna
• Kalcineurinhämmare:
  
  • Kan övervägas vid långvarigt behov av steroidbehandling
• Sederande antihistamin:
  
  • Till exempel hydroxizin
• Tricykliskt antidepressivum (TCA):
  
  • Till exempel amitriptylin

Annan behandling

• Bandage.
• Kryoterapi.
• Ljusbehandling.

Komplikationer

• Prurigo nodularis:
  • En annan variant av lichen simplex chronicus där 10–20 mm stora knutor bildas på områden där patienten lätt kliar sig, till exempel på sträcksidan av armar och ben
• Sekundära infektioner.

Prognos

• Neurodermatit är ofta ett kroniskt och recidiverande tillstånd som obehandlat kan vara hela livet.
• Tillståndet kan lätt recidivera vid perioder med psykologisk stress.

Källor

• Lotti T, Buggaiani G, Prignano F. Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther 2008; 21: 42-46.
• Konuk N, Koca R, Atik L, et al. Psychopathology, depression and dissociative experiences in patients with lichen simplex chronicus. Gen Hosp Psychiatry 2007; 29: 232-235.