Nageltrång

Bakgrund

• Ett tillstånd där nagelplattan trycker mot och eventuellt punkterar huden.
• Kallas också onychocryptosis eller unguis incarnatus.

Epidemiologi

• Nageltrång hör till de mera vanligt förekommande tillstånden inom primärvården.

Etiologi och patogenes

• En nagelspets eller ett hörn av nageln gräver sig ner i huden, allt djupare efter hand som nageln växer.
• Detta leder till framför allt en främmandekroppsreaktion med inflammationstecken.
• Andra riskfaktorer är trånga skor, dålig fothygien, hyperhidros och trauman (till exempel vid idrott).

ICD-10

• L60.0 Nageltrång

Anamnes

• Patienten klagar över smärtor, svullnad och av och till varig sekretion från tånageln.

Kliniska fynd

• Vid undersökning ses ödem och inflammation och ofta granulationsvävnad/hyperkeratos där nageln skär in i huden.
• Kronisk inflammation och granulation samt markant hypertrofi i nagelvecket kan finnas i uttalade fall. 
• Gångsvårigheter kan uppstå.

Utredning av nageltrång

• Diagnosen baseras på kliniska fynd som talar för diagnosen. Övrig provtagning och bilddiagnostik är inte indicerat. 

Differentialdiagnoser

• Fotsvamp
• Paronyki
• Exostos (benig utväxt)
• Malignt melanom
• Skivepitelcancer

Behandling av nageltrång

• Icke-kirurgiska åtgärder rekommenderas i första hand, särskilt vid lindriga fall.
• Om icke-kirurgiska åtgärder inte har haft effekt, vid måttliga–svåra fall och som förebyggande behandling rekommenderas kirurgisk behandling.

Egenbehandling

• Varma fotbad i 5–10 minuter tre gånger dagligen:
  • Rekommenderad vattentemperatur är mellan 32–37 °C
  • Den första halva minuten kan rinnande vatten användas för att rensa såret
  • Såpvatten rekommenderas inte
• Omslag med alsolsprit.
• En liten bit bomull, en remsa, ett plåster eller tandtråd kan sättas under nagelkanten för direkt avlastning.
• Tejp kan användas för att dra huden bort från nagelplattan.

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande:
  • Paracetamol, NSAID och/eller opioider kan behövas som smärtstillande vid nageltrång
• Antibiotika:
  
  • Är som regel inte nödvändig, förutom vid invasiv infektion (cellulit, erysipelas)
• Lokalbehandling:
  
  • Starkare kortisonsalvor kan möjligen minska hypertrofin av huden och därmed minska besvären

Annan behandling

• Den kirurgiska metod som ofta föredras är partiell evulsio (kilresektion, Königs operation) eventuellt kombinerat med pensling med fenol (fenollösning 90 %, steril lösning, ATL-K).
• Efteråt görs en omläggning med förband. Fotbad, antibiotika eller honung har inte visat sig ha förebyggande effekt mot komplikationer. 

Komplikationer

• Infektion, bland annat paronyki eller erysipelas.
• Recidiv efter kirurgisk åtgärd.

Prognos

• Om nageln endast tas bort är recidivrisken hög (cirka 70 %).

Källor

• Mayeaux EJ Jr, Carter C, Murphy TE. Ingrown Toenail Management. Am Fam Physician 2019; 100(3): 158-164.
• Eekhof JAH, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD001541.
• Bernardshaw SV, Dolva Sagedal LH, Michelet KM, et al. Postoperative treatment after partial nail ablation of ingrown toenails - does it matter what we recommend? A blinded randomised study. Scand J Prim Health Care 2019; 37(2): 165-173.