Lichen planus

Bakgrund

• Lichen planus är en inflammatorisk hud- och slemhinnesjukdom.

Epidemiologi

• Prevalensen kutan lichen planus är 0,2–1 %.
• Kutan lichen planus uppstår i 2/3 av fallen i åldern 30–60 år, oftast i 50–60 års ålder.

Etiologi och patogenes

• T-cellsmedierad sjukdom som påverkar det stratifierade skivepitelet i huden och/eller slemhinnan.
• Kan induceras av flera läkemedel:
  • Betablockerare, ACE-hämmare, tiazider, guld, malariamedel, tetracykliner, NSAID med flera 
• Kan vara associerat med hepatit C.
• Slemhinnepåverkan förekommer hos upp till 65 % av personer med kutan lichen planus, och motsvarande finns hudförändringar hos 15–30 % av dem med oral sjukdom.

ICD-10

• L43 Lichen ruber planus

Anamnes

• Sjukdomen börjar ofta akut och åtföljs av stark klåda.
• Det kan också vara en långsam start, och då är klådan mindre intensiv.
• Akuta utbrott är ofta mer utbredda.

Kliniska fynd

• Utslagen sitter vanligen på insidan av handleder, underarmar eller underben. Lichen planus på bålen eller mer generaliserat utslag förekommer också.
• Några få mm till en cm stora kantiga, polygonala, platta papler med platåformad svullnad över den omgivande huden.
• De enskilda paplerna sitter mosaikaktigt ordnade i täta grupper, ibland där huden har varit skadad (Köbnerfenomen).
• Paplerna är röd-blå med glänsande yta, med tunna vita linjer (Wickhams striae).
• Bilder lichen planus, DermNet.

Utredning av lichen planus

• Diagnosen brukar vara lätt att känna igen kliniskt.
• Stansbiopsi tas för differentialdiagnostisering gentemot andra tillstånd. 

Differentialdiagnoser

• Psoriasis
• Lichenifiering
• Lichen sclerosus
• Läkemedelsexantem.
• Sekundär syfilis.

Behandling av lichen planus

• Kraftig klåda kräver oftast behandling med kortikosteroider.
• Vid lichenoida läkemedelsreaktioner ska misstänkt läkemedel seponeras.
• Det saknas behandlingsstudier av hög kvalitet.

Egenbehandling

• Mjukgörande krämer kan minska klådan.

Läkemedelsbehandling

Lokala steroider

• Lichen planus behandlas i huvudsak med högpotenta lokalt verkande steroider r klass III.
• Lokala steroider klass I och II kan användas i ansiktet och på intertriginösa områden.

Intralesionella steroidinjektioner

• Hypertrofiska lesioner kan behandlas med intralesionella steroidinjektioner.

Systemiska steroider

• Vid svåra former kan det vara aktuellt att ge systemiska steroider tillsammans med högpotenta lokala steroider.
• Systemisk steroidbehandling ger nästan alltid recidiv vid seponering, och bör därför om möjligt undvikas.

Acitretin/isotretinoin

• Används ibland vid behandlingsresistent lichen planus, men är teratogent och kan ge vissa biverkningar som myalgi, håravfall, synförändringar och hypertriglyceridemi.
• Förskrivs av hudläkare.

Annan behandling

• Ljusbehandling:
  • UV-B

Prognos

• Prognosen är god med spontan tillbakagång av symtomen hos de flesta inom 0,5–2 år.
• Hypertrofisk lichen planus kan dock kvarstå under flera år.

Källor

• Boch K, Langan EA, Kridin K, Zillikens D, Ludwig RJ, Bieber K. Lichen Planus. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 1;8:737813. doi: 10.3389/fmed.2021.737813. PMID: 34790675
• Goldstein BG, Goldstein AO. Lichen planus. UpToDate, last updated Oct 25, 2021
• Anttonen V, Pöykkö E, Kiviniemi E et al. Characteristics, comorbidities, and treatment practices of lichen planus in Northern Finland: A register-based study among 619 subjects. Health Sci Rep. 2023 Jun 9;6(6):e1327. doi: 10.1002/hsr2.1327. PMID: 37305152