Huvud- och flatlöss

Bakgrund

• Två arter är de vanligaste förekommande på människan – människolöss (Pediculus humanus) samt flatlöss (Pthirus pubis).

Epidemiologi

• Huvudlöss är vanligt och epidemier förekommer i förskolor, i skolmiljöer och där barn leker nära varandra. Angreppen förekommer oftast i åldern 3–12 år, men även hos vuxna.
• Flatlöss är sällsynt förekommande.

Etiologi och patogenes

• Huvudlössen är grå, bruna eller svarta.
• De lever uteslutande i människors hårbotten och håller sig nära skalpen där de har mat, skydd, värme och fukt.
• Lössen fäster sina ägg (gnetter) på hårstråna vid skalpen. Ägget kläcks efter 6–10 dagar till en nymf, som blir en lus efter 9–15 dagar. En vuxen lushona lever i cirka 30 dagar.
• Huvudlössen klarar sig normalt upp till 55 timmar utanför värden. De överlever inte om de överförs till djur och löss från djur överlever inte hos människor.

Smitta

• Huvudlöss smittar vid direktkontakt, huvud mot huvud. Smitta kan förekomma via mössor, halsdukar, kammar och liknande om de har använts nyligen.
• Flatlöss smittar oftast via sexuell kontakt, men kan även överföras indirekt, till exempel via textilier, och kan även finnas i ögonbryn och ögonfransar.

ICD-10

• B85 Lusangrepp

Anamnes

• Huvudlöss:
  • Klåda i hårbotten förekommer ofta. Lössens saliv innehåller ämnen som ger en lokal allergisk reaktion och därmed klåda
  • Klåda kan också saknas eller komma först efter flera veckor. Sensibiliseringstiden är upp till 4 månader vid förstagångssmitta, men klådan kommer snabbt vid nytt angrepp
• Flatlöss:
  • Klåda och löss i könsbehåring
  • Patienten har ofta själv sett lössen innan klådan uppträder

Kliniska fynd

• Vid klinisk undersökning kan löss och ägg observeras direkt:
  • Ägg är inte bevis för aktiv infektion, eftersom äggen kan se levande ut i flera veckor efter att de har dött
  • Lusspillning kan förekomma och ser ut som svart puder i hårbotten
• Huvudlöss:
  • Finns oftast i håret i nacken och bakom öronen
• Flatlöss:
  • Trivs på områden med terminalhår på kroppen
  • På grund av de antikoagulerande egenskaperna i lössens saliv ses blåaktiga bett på huden

Utredning av lusangrepp

• Kamning av vått hår är det mest effektiva sättet att påvisa huvudlöss.
• Använd helst en luskam i metall, ha god belysning, förstoringsglas och en vit handduk över axlarna på den som ska kammas.
• Leta efter löss eller ägg både på kammen och på handduken. Lusäggen är lättast att se.
• Kamning av torrt hår: Sitt framåtböjd över ett vitt underlag och kontrollera kam och underlag.

Differentialdiagnoser

• Seborroiskt eksem

Behandling av löss

Kamning

• Kamning kan användas som ensam behandling, men är inte lika effektivt som lusmedel.
• Kamning i fuktigt hår rekommenderas var 3–4:e dag i minst 2 veckor efter varje tillfälle där en lus hittats:
  • Använd helst en luskam i metall
  • Tvätta först håret med vanligt schampo, lägg en vit handduk över axlarna och kamma håret medan det är vått. Lössen faller då ned på handduken och är lätta att upptäcka
  • Titta också efter små löss eller lusägg mellan pinnarna på kammen
  • Varje kamningstillfälle ska pågå tills inga fler löss hittas
  • Både kam och handduk behandlas med varmt vatten, över 60 °C, eller fryses till -20 °C i minst 4 timmar för att döda lössen
• Kamning i torrt hår är ett alternativ men är inte lika effektivt som i fuktigt hår:
  • Huvudet hålls böjt över ett vitt underlag så att resultatet kan ses.
  • Lössen blir dock inte klibbiga i torrt hår, vilket medför större risk för spridning under kamningen
• Andra personer som kan ha smittats, men inte behandlats med läkemedel, rekommenderas också daglig kamning för att kontrollera att de inte är smittade.

Läkemedelsbehandling

• Vid huvudlöss är det av avgörande betydelse att bruksanvisningen följs och att 2 kurer med cirka 8 dagars mellanrum genomförs, eftersom en del av lusäggen ofta överlever.
• Vid användning av läkemedel rekommenderas också kamning en timme efter behandlingen.
• Dimetikon (receptfritt):
• Förstahandsalternativ vid huvudlöss
• Dimetikon är silikonolja som täcker lössen och leder till att de dör på grund av att de inte kan bli av med sin egen vätska. Denna mekanism påverkar inte metabolismen eller generna och ska inte kunna leda till resistensutveckling
• Olika produkter som innehåller dimetikon är Linicin^®, Paranix^® och Hedrin^®
• Kutan emulsion med bensylbensoat och disulfiram (Tenutex^®, receptfritt):
  • Andrahandsalternativ vid huvudlöss
  • Förstahandsalternativ vid flatlöss 
• Småbarn och gravida:
  • Småbarn <2 år kan använda dimetikon utan risk
  • Dimetikon kan också användas vid graviditet och under amning

Förebyggande åtgärder

Förskola/skola

• Det är viktigt att informera omgivningen om att ett barn har, eller behandlas för, huvudlöss.
• Barn med huvudlöss kan vara på förskola/skola dagen efter att behandling påbörjats och behöver inte skickas hem om löss skulle upptäckas på förskola eller skola.
• Föräldrarna bör kontrollera barnen regelbundet hemma under behandlingen. Även syskon bör undersökas, men bara de som har löss ska behandlas.
• Kontaktspårning är viktigt för att förhindra vidare spridning framförallt när huvudlöss upptäckts inom en grupp, till exempel i en skolklass:
  • Alla i gruppen måste noga tänka efter vilka personer han eller hon haft tillräckligt nära huvudkontakt med den senaste månaden
  • Dessa personer bör sedan upplysas om risken för att de själva kan vara smittade och informeras om hur undersökning och behandling går till
• Kartläggning av smittan har stor betydelse, och barn i utsatta miljöer bör undersökas ofta. Undersökning med kamning kan gärna göras en gång i månaden eller oftare.

Tvättning och kylbehandling

• Löss kan inte överleva mer än cirka 2 dygn på till exempel husdjur eller klädesplagg som hänger luftigt.
• Lössen dör snabbt vid frysning eller uppvärmning till över 60 °C.
• Vid behandling med enbart kamning rekommenderas att sängkläder och kläder som har varit i kontakt med det aktuella hudområdet tvättas i minst 60 °C, eller kylbehandlas:
  • Kläderna läggs till exempel i plastpåse i frysen i 1 dygn
  • Kläderna kan även hängas torrt och luftigt i 2 dygn

 

Prognos

• De allra flesta blir av med lössen om behandlingen genomförs noggrant.

Källor

• Huvudlöss – behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket (2019).
• Flores-Genuino RNS, Gnilo CMS, Dofitas BL. Occlusive versus neurotoxic agents for topical treatment of head lice infestation: A systematic review and meta‐analysis. Pediatr Dermatol 2019; epub: 14016. 
• Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Barankin B, Hon KL. Paediatrics: how to manage pediculosis capitis. Drugs Context. 2022 Mar 14;11:2021-11-3. doi: 10.7573/dic.2021-11-3.