Fotsvamp (tinea pedis)

Bakgrund och epidemiologi

Förekomst

Tillståndet förekommer oftast bland tonåringar och unga vuxna. Det är sällsynt hos barn.

• Är vanligt hos idrottsutövare och kallas på engelska för "athlete's foot".
• Förekommer som interdigital tinea hos många vuxna människor. Prevalensen är 10–15 procent.

Etiologi och patogenes

• Tinea pedis orsakas av dermatofyter, som indelas i tre släkten: Trichophyton, Epidermophyton och Microsporum.
• Trichophyton rubrum står ensam för nästan 90 procent av dermatofytinfektionerna i Sverige och mer än 80 procent av alla fall av nagelsvamp. Svampen kan ge infektion var som helst på kroppens yta, i hår och särskilt i naglar, mer sällan i ansikte.
• Tricophyton mentagrophytes Cirka fem procent är zoofil och kan smitta från djur (gnagare, ko, häst, hund, katt) och hos människan kan den infektera alla vanliga lokalisationer: bål, ansikte, naglar, hår och skägg.
• Epidermophyton och Microsporum är sällsynta agens numera.

Predisponerande faktorer

• Fuktighet och värme.

Anamnes och kliniska fynd

Anamnes

• Mellan tårna (interdigitalt): Huden kliar, flagnar och spricker. Smärta kan tyda på sekundärinfektion.
• På fotsulan och på hälen (mockasintyp): Yttrar sig som en kronisk fjällning av huden, ibland med förtjockning och sprickbildning i huden. Kan breda ut sig uppåt på fotränderna.
• Kliniska fynd
• Interdigitalt:
• Infektionen börjar oftast mellan fjärde och femte tån
• Objektivt rodnad, små sprickor i huden, flagor. Subjektiv klåda eller irritation.
• Mockasintyp:
• Långvarig, icke-inflammatorisk mjölig fjällning av huden på fotsulan, under hälen och kanske längs fotränderna.
• Huden kan med tiden bli macererad, grupper av vesiklar kan uppträda på fotsulorna eller i händerna och allmän exfoliering kan inträda med affektion av bland annat naglarna.
• I komplicerade fall med kraftigt macererade, vätskande och eroderade förändringar föreligger det ofta en bakteriell sekundärinfektion. Då måste prov till svampodling tas och i förekommande fall även prov till bakterieodling.
• Vid plantar kronisk tinea av mockasintyp bör alltid prov tas för svampodling innan behandlingen påbörjas. Undersök eventuellt tå- och fingernaglar, ljumskar och handflator med avseende på svampangrepp.

Diagnostik och undersökning

• Diagnosen kan ställas kliniskt.
• För en säker diagnos kan skrap tas för direktmikroskopi, dermatofyt-DNA eller prov för svampodling.
• Om patienten har använt ett svampmedel måste det gå minst två veckor innan det går att odla.

Differentialdiagnoser

• Interdigital erytrasma (använd så kallat Woods ljus)
• Psoriasis (vid mockasintypen)
• Pomfolyx (vid vesikulära utbrott)

Behandling

Egenbehandling

• Patienter med fotsvamp bör använda luftiga skor och bomullsstrumpor, som bör tvättas i 60°C.
• Det är viktigt att torka tåinterstitierna noggrant efter bad och dusch.
• För att undvika att smitta andra bör patienten använda badskor i badrummet och på offentliga badhus.
• Skolelever bör kunna ta av sig stövlarna inomhus.

Läkemedelsbehandling

Interdigital tinea:

• Terbinafinkräm en till två gånger dagligen i en vecka.
• Eventuellt imidazoler, till exempel ekonazolkräm en till två gånger dagligen i tre till fyra veckor eller tills huden blivit normal plus ytterligare en till två veckor.
• Ibland krävs det antibiotika peroralt på grund av en bakteriell sekundärinfektion.

Mockasintinea:

• Behandling är indicerad vid subjektiva besvär.
• Förberedande åtgärder:
• Ta alltid prov för svampodling om behandling ska ges
• Kontrollera tånaglar, ljumskar, handflator och fingernaglar
• Lokalbehandling:
• Om naglarna inte är angripna ska lokalbehandling inledas med terbinafinkräm två gånger dagligen i två veckor.
• Peroral behandling:
• Om inte huden blir normal, och svampodlingen är positiv, kan peroral behandling med terbinafin 250 mg en gång dagligen i två till fyra veckor ges, alternativt itrakonazol 100 mg per dag i fyra veckor eller 200 mg två gånger dagligen i en vecka.
• Kontrollera om det förekommer recidiv.

Förebyggande åtgärder

• Den personliga hygienen är viktig, använd luftiga sandaler som är öppna i tårna om det är möjligt.
• Noggrann torkning mellan tårna efter duschen är viktig, använd till exempel en hårtork.
• Strumpor bör bytas ofta. Absorberande, icke-syntetiska strumpor rekommenderas.
• Använd eventuellt puder med antimykotika mellan tårna.

Prognos

• Fotsvamp kan sprida sig till andra områden på kroppen, men smittar inte till andra personer vid direktkontakt.
• God respons på svampbehandling.

ICD-10

B353 Dermatofytos på fot

B359P Annan dermatofytos