Dermatologen: “Målet med behandling av atopisk dermatit bör vara minimal sjukdomsaktivitet”

Hela 88 procent av de patienter som har måttlig till svår atopisk dermatit (AD) får endast topikal/krämbehandling. Många av dessa patienter upplever att deras sjukdom ofta blossar upp trots sin behandling vilket kan få negativa konsekvenser för livskvaliteten ².

– Topikal behandling är inte alltid tillräckligt för patienter med svår atopisk dermatit. Det är därför viktigt att patienterna då kan remitteras till en dermatolog som kan utvärdera behandlingen och vid behov kombinera topikal behandling med systembehandling för att uppnå långsiktig kontroll av sjukdomen, säger Maria Bradley. 

Vikten av behandlingsmål vid atopisk dermatit

Förekomsten av atopisk dermatit är hög i de nordiska länderna. Studier visar en prevalens på 34,1 procent bland personer i åldersgruppen 0-29 år ³. För många är det en mild sjukdom, men för andra patienter är den allvarligare och har en betydande negativ effekt på deras livskvalitet. 

Att bli av med klådan och få kontroll på sjukdomen med minimal sjukdomsaktivitet anses viktigast enligt patientrapporterade data ⁴.

– Våra behandlingsmål är också det som patienterna vill ha, det vill säga snabb effekt på klådan och minimal sjukdomsaktivitet. Det som mest försämrar livskvaliteten hos patienterna är ofta just klådan, att man inte sover på nätterna, och under vissa perioder kan patienterna ha svårt att klara dagliga aktiviteter som arbete och skola. Många patienter beskriver att dom vaknar med blodiga lakan. Vi kan inte garantera hundra procents symtomfrihet eller bot då det kan vara en långvarig sjukdom som går i skov, men vi kan uppnå kontroll av sjukdomen med minimal sjukdomsaktivitet och förbättrad livskvalitet, mycket tack vare nya behandlingar, säger Maria Bradley. 

Flera studier pekar på vikten av “treat-to-target”, vilket innebär att det ska finnas ett behandlingsmål samt en tidsram för målet vid insättandet av ett nytt läkemedel. Om behandlingsmålet inte uppnås i tid ska behandlingen anpassas eller ändras. 

I en internationell konsensusrapport föreslås att "Treat-to-target" bör innebära att en viss behandling ska uppnå en förbättring av patientens egen Global Assessment of Disease Activity (PtGA) på minst 1 poäng (där 0 är ingen sjukdomsaktivitet och 4 är maximal sjukdomsaktivitet) efter 3 månader och en minskning till högst 2 poäng efter 6 månader. Dessutom ska minst 1 av 5 specifika och vedertagna utfallsmått för sjukdomsaktivitet förbättras under samma period ⁵. 

Läkemedelsverkets nya rekommendationer

Nya systemiska läkemedel, betoning på patientutbildning för ökad livskvalitet och tidig identifiering av riskfaktorer är några av de saker som lyfts fram i behandlingsrekommendationerna från Läkemedelsverket ⁶.

– Vi har en jättefin ”behandlingstrappa” att följa och det är fantastiskt att vi har så många nya verktyg i vår verktygslåda för att kunna hjälpa patienterna. Att behandlingen följer vissa steg och trappas upp vid otillräcklig effekt  är inte något nytt, så har vi alltid gjort i praktiken, men skillnaden idag är att vi har fler systemiska behandlingarna att välja på. Förhoppningen idag är att patienterna inte ska behöva stå och stampa på samma "trappsteg" alltför länge, utan att de faktiskt går vidare i "trappan" lite tidigare än vad de gjort förut särskilt då vi har många fler behandlingar att erbjuda jämfört med innan, säger Maria Bradley.

Bland de nya behandlingarna återfinns interleukinhämmarna, tre målinriktade biologiska behandlingar godkända för behandling av atopisk dermatit i Europa: lebrikizumab (IL-13-hämmare), dupilumab (IL-4/IL-13-hämmare) och tralokinumab (IL-13-hämmare) ⁷. Den senaste är lebrikizumab, som nyligen har blivit tillgänglig i Norge och Danmark, och förväntas snart vara tillgänglig för svenska patienter ⁸. I takt med att erfarenheten av de nya behandlingarna ökar, är det möjligt att fler patienter kan dra nytta av de målinriktade terapierna. Det ges som injektioner. Det finns också nya målinriktade små molekyler (så kallade JAK-hämmare) som ges i tablettform. För närvarande finns det tre olika att tillgå i Sverige; upadacitinb, abrocitinib och baracitinib. Det är också många nya både topikala och systembehandlingar på gång ⁶.

I rekommendationerna från Läkemedelsverket finns inga definierade behandlingsmål vid avancerad systemisk behandling av atopisk dermatit (AD).

Maria Bradley förklarar att det är viktigt att patienterna identifierar triggerfaktorer, att de förstår att atopiskt eksem kan vara en sjukdom som man har under en längre tid och som kan gå i skov, och att man som patient kan gå upp men även ner i "behandlingstrappan". 

– Det kan finnas perioder då patienter blir jättedåliga och kan behöva någon systembehandling, men andra perioder kan det räcka med topikal underhållsbehandling. Det är därför viktigt att inför val av behandling ha en dialog med patienten för att kartlägga både hur och på vilket sätt sjukdomen påverkar deras liv med arbete, studier, sömn, relationer och det allmänna måendet. Men också vilka andra sjukdomar patienten har och att diskutera vilka eventuella biverkningar som kan uppstå av behandlingarna.

Maria Bradley har över 30 års erfarenhet av att behandla patienter med svår atopisk dermatit. Patienter som ofta har haft långdragna besvär och som genom åren testat alla möjliga behandlingar som funnits tillgängliga. Hon beskriver att en del patienter med svår AD ”gav upp” och sökte sig inte längre till vården. Hon tror att det fortfarande finns vissa patienter som har stora besvär men inte tror sjukvården kan hjälpa dom. 

Men idag är det faktiskt annorlunda. Något Maria Bradley menar är mycket glädjande.

– Jag blir glad när jag tänker på den förändring som skett. Genom åren har jag träffat de riktigt svåra patienterna. Vi har försökt stötta och hjälpa dom igenom skoven, men alla kunde vi inte hjälpa tillräckligt. Jag har träffat patienter som avstått ifrån att försöka få barn för att dom inte ville att barnen skulle behöva gå igenom samma lidande som dom själva har haft. Jag kommer ihåg en patient som berättade om ett minne från studenten, hur det kändes när hans skjorta klibbade fast i hans såriga eksem som han hade över hela nacken. När han tog av sig skjortan var den alldeles blodig. Det var hans starkaste minne från studenten. Nu är han helt bra, berättar Maria Bradley.

– Det är roligt att få vara med i den här eran inom AD där vi faktiskt kan hjälpa så gott som alla. Det är helt fantastiskt, avslutar Maria Bradley.

Referenser: 

1. Vietrup et al JEADV 2023: Characterization of patients with atopic dermatitis based on flare patterns and severity of disease: A Danish population‐based study – Nielsen – Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology – Wiley Online Library ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38813970/ )

2. Characterization of patients with atopic dermatitis based on flare patterns and severity of disease: A Danish population‐based study – Nielsen – Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology – Wiley Online Library

3. Bylund S, Kobyletzki LB, Svalstedt M, Svensson Å. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2020 Jun 9;100(12):adv00160. doi: 10.2340/00015555-3510. PMID: 32412646; PMCID: PMC9189744

4. Wollenberg A, Gooderham M, Katoh N, Aoki V, Pink AE, Binamer Y, Silverberg JI. Patient-reported burden in adults with atopic dermatitis: an international qualitative study. Arch Dermatol Res. 2024 Jun 8;316(7):380. doi: 10.1007/s00403-024-03130-w. PMID: 38850461; PMCID: PMC11162389.

5. De Bruin-Weller M, Biedermann T, Bissonnette R, Deleuran M, Foley P, Girolomoni G, Hercogová J, Hong CH, Katoh N, Pink AE, Richard MA, Shumack S, Silvestre JF, Weidinger S. Treat-to-Target in Atopic Dermatitis: An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies. Acta Derm Venereol. 2021 Feb 17;101(2):adv00402. doi: 10.2340/00015555-3751. PMID: 33491094; PMCID: PMC9366686.

6. Atopisk dermatit - behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket https://www.lakemedelsverket.se/4a7c17/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/atopisk-dermatit-behandlingsrekommendation.pdf

7. European Medicines Agency, EMA, approval of Ebglyss https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/ebglyss-epar-medicine-overview_en.pdf
8. Läkemedelsverket https://www.lakemedelsverket.se/sv/sok-lakemedelsfakta/lakemedel/20221006000038/ebglyss-250-mg-injektionsvatska-losning-i-forfylld-spruta

MA-SE-LEBRI-2400001