Lymfangit

Bakgrund

• Inflammation i distala lymfkanalerna till följd av infektiösa eller icke-infektiösa orsaker.

Epidemiologi

• Oklar förekomst.

Etiologi och patogenes

• Lymfangit uppstår oftast efter kutan inokulation av mikroorganismer som invaderar lymfkärlen och sprider sig till de regionala lymfkörtlarna.
• Organismerna kan invadera lymfkärlen direkt genom ett hudsår, bett eller som en komplikation till en distal infektion såsom en infekterad cellulit, traumatisk blåsa, abscess eller paronyki.
• S. pyogenes är den vanligaste patogenen.

ICD-10

• L04 Akut lymfkörtelinflammation

Anamnes

• Smärta vid delen där bakterier kan ha kommit in i huden.
• Feber (ofta 38–40 °C), svettningar, takykardi, nedsatt aptit och sjukdomskänsla med snabb debut.
• Huvudvärk och muskelsmärta kan förekomma.
• Ömma lymfkörtlar i dränageområdet.

Kliniska fynd

• Linjära erytematösa områden, strimmor, i huden. Dessa går mot de lokala lymfkörtlarna.
• De regionala lymfkörtlarna kan vara ömma och förstorade.
• En snabb progress kan ske med tecken på sepsis:
  • Lågt blodtryck
  • Feber
  • Takykardi
  • Påverkat allmäntillstånd
• Eventuellt tecken på predisponerande faktorer, såsom ett perifert sår eller annan typ av infektion.

Utredning av lymfangit

• Eventuellt blodprover:
  • Leukocytos med granulocytos är vanligt
  • CRP är ofta förhöjt
• Mikrobiologi:
  • Blododling
  • Eventuellt prov från den primära infektionen
• Serologi?
  • Bara aktuellt vid misstanke om exotiska sjukdomar som filariasis och histoplasmos
• Ultraljud.

Differentialdiagnoser

• Cellulit och erysipelas
• Ytlig tromboflebit
• Nekrotiserande fasciit
• Insektsbett
• Allergisk reaktion

Behandling av lymfangit

• I Skandinavien är den dominerande orsaken streptokocker, eventuellt stafylokocker, som svarar bra på penicillinbehandling. Eventuellt måste man ta hänsyn till penicillinasproducerande bakterier.
• Orsaken, till exempel ett sår, bör behandlas adekvat.

Egenbehandling

• Om möjligt ska det berörda området värmas, höjas upp och immobiliseras.
• Smärtstillande behandling.

Läkemedelsbehandling

• Beror på misstänkt patogen.
• Antibiotikabehandling (i samråd med infektionsläkare).

Annan behandling

• Ibland behövs kirurgisk behandling.

Komplikationer

• Bakteriemi och sepsis.
• Lymfödem.

Prognos

• Prognosen för en okomplicerad lymfangit är god, och behandling med antibiotika leder ofta till snabb kontroll över infektionen.

Källor

• Kano Y, Momose T. Acute lymphangitis. Cleve Clin J Med. 2020;87(3):129-130.
• Falagas ME, Bliziotis IA, Kapaskelis AM. Red streaks on the leg. Lymphangitis. Am Fam Physician. 2006;73(6):1061-1062.