Trikomonasinfektion

Bakgrund

• Infektion i vagina eller uretra som orsakas av Trichomonas vaginalis.

Epidemiologi

• Trikomonasinfektion är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen.
• Vanlig i Östeuropa, USA och låginkomstländer.
• Ovanlig i Skandinavien.

Etiologi och patogenes

• Trichomonas vaginalis är en encellig flagellat som överförs via samlag:
  • Orsakar infektion i vagina och uretra hos kvinnor
  • Orsakar infektion i uretra och prostata hos män
• Inkubationstid är vanligen runt 1 vecka, men kan variera mellan 4–20 dagar.

ICD-10

• A59 Trikomonasinfektion

Anamnes

• Kvinnor:
  • Symtomen varierar från symtomfrihet till svåra besvär
  • 25–50 % har inga symtom2
  • Klåda i vulva och vagina
  • Flytningar som luktar illa, ofta gråaktiga till gulgröna i färgen
  • Dysuri
  • Eventuellt ökade symtom under menstruation
• Män:
  • De flesta män har lite eller inga symtom
  • Eventuellt dysuri och flytningar från uretra

Kliniska fynd

• Ökad mängd flytningar, ofta skummande och gråaktiga till gulgröna i färgen.
• Obehaglig lukt.
• Diffust vaginalt erytem, eventuellt petekier – "strawberry cervix".
• Hos män eventuellt flytningar från urinröret.

Utredning av trikomonasinfektion

• Snifftest är oftast positivt och pH är alltid >4,5.
• Direktpreparat med fluor blandat i fysiologisk koksaltlösning:
  • Visar rörliga päronformade flagellater
  • Viktigt att analysera preparatet direkt, inom några minuter, eftersom flagellaternas rörelser avtar snabbt
• PCR-test på cervikalutstryk:
  • Erbjuds på vissa laboratorier
  • PCR för klamydia och gonorré bör tas samtidigt, eventuellt också PCR för mycoplasma genitalium

Differentialdiagnoser

• Klamydiainfektion
• Gonorré
• Candidavaginit
• Bakteriell vaginos

Behandling av trikomonasinfektion

• Samtidig peroral behandling av patient och partner.
• Kvinnor med asymtomatisk trikomonasinfektion bör behandlas eftersom infektionen är smittsam.

Egenbehandling

• Avstå från samlag tills symtomen är borta.
• Avstå från alkohol vid behandling med metronidazol (48 timmar efter tablettintag) eftersom det kan verka som antabus.

Läkemedelsbehandling

• Alla infektioner ska behandlas hos icke-gravida, oavsett symtom.
• Dosering:
  • Metronidazol 2 g som engångsdos eller
  • Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dagar  
  • En metaanalys (2017) visade att kvinnor som fått 7 dagars behandling med metronidazol hade bättre utläkning än kvinnor som fått engångsdos metronidazol
• Graviditet:
  • Lokalbehandling med metronidazol (Zidoval^®) vaginalgel 5 g x 1 i 5 dagar
  • Behandling av asymtomatiska infektioner hos gravida är dock omdiskuterat:
  • • Infektion med trikomonas under graviditet har kopplats till ökad risk för förtidig förlossning, men antibiotika minskar inte förekomsten av förtidig förlossning eller perinatal infektion
• Partnerbehandling:
  • Aktuellt exponerad partner erbjuds omgående antibiotikabehandling
  • Eventuella andra sexpartners de senaste 2 månaderna erbjuds undersökning och prov, och eventuellt behandling

Komplikationer

• Trikomonasinfektion ökar risken för att smittas av hiv.
• Trikomonasinfektion är också kopplat till ökad förekomst av HPV-infektion.
• Akut bäckeninfektion och salpingit kan förekomma.
• Infektion under graviditet har kopplats till ökad risk för förtidig förlossning, för tidig fostervattenavgång och låg födelsevikt.
• Perinatal infektion är sällsynt.

Prognos

• Prognosen är god med behandling.

Källor

• Van Gerwen OT, Muzny CA. Recent advances in the epidemiology, diagnosis, and management of Trichomonas vaginalis infection. F1000Res. 2019 Sep 20;8:F1000 Faculty Rev-1666. doi: 10.12688/f1000research.19972.1. PMID: 31583080
• Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2017 Jan;44(1):29-34. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000537. PMID: 27898571
• Okun N , et al. Antibiotics for Bacterial Vaginosis or Trichomonas vaginalis in Pregnancy: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2005; 105: 857-68