Akut bäckeninfektion och salpingit

Bakgrund

• Akut bäckeninfektion är ofta resultatet av en uppåtstigande infektion från cervix.
• Förkortas ofta PID – pelvic inflammatory disease:
  • Innefattar endometrit, salpingit, parametrit, inflammation i äggstockarna, tuboovarialabscess och/eller peritonit i nedre del av buken.
• Vanligast är bilateral äggledarinfektion, salpingit.

Förekomst

• Incidens: 
  • 1–2 fall per 1000 kvinnor och år
• Ålder: 
  • Tillståndet är vanligast bland unga (15–25 år), sexuellt aktiva kvinnor med flera partner

Etiologi och patogenes

• Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga kvinnor.
• Vanligtvis en uppåtstigande infektion från cervix. 
• Majoriteten (85 %) av akuta bäckeninfektioner och salpingiter orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar (STI) eller patogener relaterade till bakteriell vaginos.
• Cirka 15 % av akuta bäckeninfektioner beror på tarmbakterier som till exempel Escherichia coli och Campylobacter, eller på luftvägsbakterier som till exempel Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus som har koloniserat nedre delen av könsorganen.
• Infektionen kan också överföras lymfogent och i sällsynta fall hematogent, exempelvis hos patienter med tuberkulos. 
De vanligaste bakterier som förorsakar akut bäckeninfektion är:
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma genitalium:
  • Kan också orsaka akut bäckeninfektion och salpingit, men är inte lika virulent som C. trachomatis 
• Blandinfektioner är vanliga: Haemophilus influenzae, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
• Tubo-ovarialabscess orsakas ofta av superinfektion med anaeroba bakterier. Oftast drabbas något äldre kvinnor, eventuellt med gammal spiral.
• Betydelsen av olika patogener varierar mellan olika länder och regioner.

ICD-10

• N70 Salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock).

Anamnes

• Symtomen varierar i intensitet:
  • Akut bäckeninfektion kan vara både symtomatisk och asymtomatisk

Typiska symtom

• Smärtor i nedre del av buken (oftast bilateral men kan även vara unilateral).
• Vaginala flytningar, ofta purulenta.
• Dyspareuni (smärta vid samlag).
• Vaginal blödning, till exempel blödning efter samlag, mellanblödning och riklig blödning.
• Sekundär dysmenorré.
• Feber > 38 °C.
• Dysuri.
• Vissa kvinnor lider av smärtor i nedre ryggpartiet, illamående och kräkningar.
• Åtföljande smärtor i övre högra kvadranten kan tyda på perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).

Kliniska fynd

• Palpationsöm i nedre del av buken.
• Smärtor av adnexa och "ruckömhet" av cervix vid bimanuell palpation.
• Nästan alltid cervicit med injicerad och svullen portio.
• Utfyllnad och infiltrat i adnexa uppträder ett stycke in i sjukdomsförloppet.
• Feber. 

Utredning av akut bäckeninfektion och salpingit

• Provtagning för STI (klamydia, gonorré och mykoplasma).
• HCG för att utesluta graviditet. 
• Ultraljud vid behov.
• Laparaskopi är indicerad vid stor diagnostisk oklarhet

Differentialdiagnoser

• Extrauterin graviditet
• Endometrios
• Appendicit
• Pyelonefrit
• Ovarialcysta
• Divertikulit

Behandling av akut bäckeninfektion och salpingit

• Behandling kan ske inom öppenvård under överinseende av gynekolog eller på sjukhus vid svårare fall. 

Egenbehandling

• Vila.
• Använda kondom vid sexuell aktivitet. 

Läkemedelsbehandling

• Relevant antibiotikabehandling.
• Analgetika.

Annan behandling

• Bäckenabscess kräver ofta kirurgisk intervention.

Förlopp

• Från mycket lindriga till oerhört smärtsamma och långvariga fall.
• Spontan läkning hos många.

Komplikationer

• Skador på äggledarna uppstår hos cirka 25 %
• Kroniska bäckensmärtor
• Infertilitet. 10–15 % blir sterila efter en episod av bäckeninfektion.
• Extrauterin graviditet

Prognos

• Beror på duration och allvarlighetsgrad av infektion.