Munhälsa hos äldre

Bakgrund

• Munhälsan har inte bara betydelse för risken för sjukdomar utan även för den allmänna hälsan och livskvaliteten.

Epidemiologi

• Tandhälsan hos äldre har successivt förbättrats i mått av antal kvarvarande tänder.
• I Sverige har nu omkring 60 % av befolkningen i åldern 80–89 år 20 eller fler egna tänder
• Förekomsten av karies har också ökat i takt med att antalet egna tänder ökat.

Etiologi och patogenes

• Bakomliggande sjukdomar, allmän hälsa och skörhet, till exempel:
  • Kognitiv svikt och/eller motoriska svårigheter kan göra det svårt att sköta munvård och försämrad munmotorik kan försämra rensning, av tuggytorna ”oral clearance”
• Muntorrhet är ofta biverkan av läkemedel och kan minska aptit, ge tugg- och sväljsvårigheter och ökad risk för karies
• Undernäring kan ge ökad risk för slemhinnepåverkan.
• Implantat, lagningar och dylikt kan försvåra förutsättningarna för god munhygien.
• Karies och dess komplikationer är associerat med kardiovaskulär sjukdom, demens och förtida död men sambanden är inte fullständigt klarlagda:
  • Samband mellan tandförlust samt kardiovaskulär sjukdom och demens kan vara kopplat till parodontit och bakterieinducerad inflammation och även mindre social aktivitet och försämrad nutrition
  • Försämrad tuggfunktion skulle också kunna bidra till minskat blodflöde och nervstimuli till hjärnan med ökad risk för demens

ICD-10

• K02 Tandkaries
• K03 Andra sjukdomar i tändernas hårdvävnader
• K04 Sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära vävnaderna (vävnaderna kring tandrötterna)
• K05 Sjukdomar i tandköttet och de parodontala vävnaderna (vävnaderna kring tänderna)
• K06 Andra sjukdomar i tandköttet och tandlöst alveolarutskott

Behandlingsmål för munhälsa hos äldre

• Alla äldre ska ha en acceptabel munhälsa som är så bra som möjligt utifrån förutsättningarna.
• Inom vård och omsorg är det viktigt att uppmärksamma behovet av tandvård och munhälsa.
• Socialstyrelsen rekommenderar strukturerad bedömning av munhälsan och av ätproblem med prioritet hos personer med demenssjukdom:
  • Tre frågor kan användas för att uppmärksamma behovet av tandhälsa:
    1. Har du träffat någon tandläkare de senaste två åren?
    2. Har du besvär från munnen eller vet du om något som är trasigt i din mun?
    3. Är det något du undviker att äta för att det är svårt att tugga eller svälja?
  • Avsaknad av tandläkarkontakt eller jakande svar på fråga 2 och 3 bör föranleda en remiss
    för bedömning
• För strukturerad bedömning av munhälsa rekommenderas Revised Oral Assessment Guide (ROAG) som ingår i kvalitetsregistret Senior alert, vårdprevention för äldre över 65 år i vård och omsorg.

Egenbehandling

• Information om/instruktion i egenvård
• Bra kost för att förebygga undernäring och minska risk för karies, undvik småätande och socker.
• Bra munhygien, tandborstning, rengöring av proteser
• Fluor i form av tandkräm och/eller munskölj

Tandvårdsstöd

• Särskilt tandvårdsbidrag:
  • Vid vissa bakomliggande sjukdomar och tillstånd samt långvarig behandling som ger muntorrhet eller immunosuppression kan man ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag
  • Behovet bedöms av tandläkare eller tandhygienist men kan behöva styrkas av underlag från sjukvården
• De som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser har möjlighet att få munhälsobedömning samt nödvändig tandvård enligt § 8 a tandvårdslagen (1985:125).
• Munhälsobedömning:
  • Bedömning av tandhygienist eller tandläkare
  • Behovet bedöms av kommunen
• Nödvändig tandvård:
  • Nödvändig tandvård för att kunna äta tala och slippa smärta debiteras då som sjukvård och ingår i högkostnadsskyddet

Behandling

• Regionen ska ha rutiner för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och att de erbjuds nödvändig tandvård

Källor

• Riordain RN, Glick M, Mashhadani SSAA, et al. Developing a Standard Set of Patient-centred Outcomes for Adult Oral Health - An International, Cross-disciplinary Consensus. Int Dent J. 2021 Feb;71(1):40-52. doi: 10.1111/idj.12604. Epub 2021 Jan 16. PMID: 3361605
• Wahlin Å, Papias A, Jansson H, Norderyd O. Secular trends over 40 years of periodontal health and disease in individuals aged 20-80 years in Jönköping, Sweden: Repeated cross-sectional studies. J Clin Periodontol. 2018 Sep;45(9):1016-1024. doi: 10.1111/jcpe.12978. Epub 2018 Jul 27. PMID: 29971805
• Nordström M, Hedenbjörk-Lager A, Hänsel Petersson G, Ericson D. Karies – världens vanligaste icke smittsamma sjukdom Dental caries - the most common noncommunicable disease and its impact on general health and disease. Lakartidningen. 2024 Mar 12;121:23127. Swedish. PMID: 38470274