Spontan bakteriell peritonit
Bakgrund
- Primär eller spontan bakteriell peritonit (SBP) är en intraabdominal infektion som uppträder utan att det föreligger en kirurgiskt behandlingsbar intraabdominal orsak till infektionen.
Epidemiologi
- Förekommer nästan enbart hos patienter mer avancerad levercirros med portahypertension.
Etiologi och patogenes
- Man tror att portahypertension leder till bakteriell överväxt i tarmen, som leder till spridning av bakterier i lymfkörtlar. Olika faktorer kan leda till bakteremi som misstänks leda till bakterier i ascites. Vid minskat immunförsvar kan SBP uppstå.
ICD-10
- K65 Peritonit
- K65.0 Akut peritonit
- K65.8 Andra specificerade sjukdomar i peritoneum
Anamnes
- Tillståndet inleds ofta akut med feber, buksmärtor och ändrat psykiskt status (förvirring).
- Vissa personer har inga symtom alls (ovanligt).
Kliniska fynd
- Feber.
- Utspänd buk med ascites, ömhet vid direkt tryck och indirekt släppömhet. Oftast saknas lokal peritonealretning.
- Hypotoni.
- De flesta har kliniska manifestationer av framskriden cirros eller nefros.
Utredning av spontan bakteriell peritonit
- Spontan bakteriell peritonit bör misstankas hos alla personer med avancerad levercirros med plötslig försämring.
- Diagnosen bekräftas genom undersökning av ascitesvätska:
- >250 polymorfonukleära leukocyter per mm3
- Odling kan stödja diagnosen men är inget krav för diagnos, falskt positiva och falskt negativa resultat är vanliga
- Cellantal, albumin/protein, glukos, LD och amylas
Differentialdiagnoser
- Sekundär peritonit.
- Ascites med bakterier:
- Kolonisering av ascites med bakterier
Behandling av spontan bakteriell peritonit
- Systemisk antibiotikabehandling och stödbehandling bör inledas så snart diagnosen ställs.
Läkemedelsbehandling
- Empirisk antimikrobiell behandling:
- Cefotaxim 1 g x 2 eller 2 g x 2 intravenöst i 5 dagar enligt svenska riktlinjer alternativt ciprofloxacin 500 mg x 2 i 5 dagar
- Albumin:
- 1,5 gram per kilo vid diagnos och 1 gram per kilo två dagar senare
Annan behandling
- Profylax:
- Ciprofloxacin 500 mg dagligen fram till levertransplantation
- Hos patienter med cirros som får en övre gastrointestinal blödning rekommenderas cefotaxim 1 gram x 3 i 7 dagar
Komplikationer
- Dödsfall genom systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, sepsis och multiorgansvikt.
Prognos
- Vid SBP ligger mortaliteten mellan 10–50 % med en mortalitet på 30–93 % efter ett år.
Källor
- Pericleous M, Sarnowski A, Moore A, et al. The clinical management of abdominal ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: a review of current guidelines and recommendations. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016; 28(3): e10-8.
- Hagström H, Rorsman F. Infektioner vanliga vid akut och kronisk leversjukdom. Läkartidningen 2016; 113: DL6L