Spontan bakteriell peritonit
Bakgrund
- Primär eller spontan bakteriell peritonit (SBP) är en intraabdominal infektion som uppträder utan att det föreligger en kirurgiskt behandlingsbar intraabdominal orsak till infektionen.
Epidemiologi
- Förekommer nästan enbart hos patienter mer avancerad levercirros med portahypertension.
Etiologi och patogenes
- Man tror att portahypertension leder till bakteriell överväxt i tarmen, som leder till spridning av bakterier i lymfkörtlar. Olika faktorer kan leda till bakteremi som misstänks leda till bakterier i ascites. Vid minskat immunförsvar kan SBP uppstå.
ICD-10
- K65 Peritonit
- K65.0 Akut peritonit
- K65.8 Andra specificerade sjukdomar i peritoneum
Anamnes
- Tillståndet inleds ofta akut med feber, buksmärtor och ändrat psykiskt status (förvirring).
- Vissa personer har inga symtom alls (ovanligt).
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporteringen direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från ECCO
Följ vår bevakning av European Crohn's och Colitis Organistation (ECCO) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Feber.
- Utspänd buk med ascites, ömhet vid direkt tryck och indirekt släppömhet. Oftast saknas lokal peritonealretning.
- Hypotoni.
- De flesta har kliniska manifestationer av framskriden cirros eller nefros.
Utredning av spontan bakteriell peritonit
- Spontan bakteriell peritonit bör misstankas hos alla personer med avancerad levercirros med plötslig försämring.
- Diagnosen bekräftas genom undersökning av ascitesvätska:
- >250 polymorfonukleära leukocyter per mm3
- Odling kan stödja diagnosen men är inget krav för diagnos, falskt positiva och falskt negativa resultat är vanliga
- Cellantal, albumin/protein, glukos, LD och amylas
Differentialdiagnoser
- Sekundär peritonit.
- Ascites med bakterier:
- Kolonisering av ascites med bakterier
Behandling av spontan bakteriell peritonit
- Systemisk antibiotikabehandling och stödbehandling bör inledas så snart diagnosen ställs.
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporteringen direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från DDW
Följ vår bevakning av Digestive Disease Week (DDW) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Läkemedelsbehandling
- Empirisk antimikrobiell behandling:
- Cefotaxim 1 g x 2 eller 2 g x 2 intravenöst i 5 dagar enligt svenska riktlinjer alternativt ciprofloxacin 500 mg x 2 i 5 dagar
- Albumin:
- 1,5 gram per kilo vid diagnos och 1 gram per kilo två dagar senare
Annan behandling
- Profylax:
- Ciprofloxacin 500 mg dagligen fram till levertransplantation
- Hos patienter med cirros som får en övre gastrointestinal blödning rekommenderas cefotaxim 1 gram x 3 i 7 dagar
Komplikationer
- Dödsfall genom systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, sepsis och multiorgansvikt.
Prognos
- Vid SBP ligger mortaliteten mellan 10–50 % med en mortalitet på 30–93 % efter ett år.
Källor
- Pericleous M, Sarnowski A, Moore A, et al. The clinical management of abdominal ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: a review of current guidelines and recommendations. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016; 28(3): e10-8.
- Hagström H, Rorsman F. Infektioner vanliga vid akut och kronisk leversjukdom. Läkartidningen 2016; 113: DL6L