Eosinofil esofagit
Definition
- Eosinofil esofagit är ett inflammatoriskt tillstånd i matstrupen som kännetecknas av eosinofil infiltration.
Bakgrund och epidemiologi
- Prevalens:
- Cirka 30 per 100 000 individer
- Vanligast i 20–40 års ålder men förekommer i alla åldrar.
- Ses framför allt hos män (2:1).
Etiologi och patogenes
- Eosinofil esofagit är en inflammatorisk och immunmedierad sjukdom:
- Det antas vara en kombination av genetiska faktorer, miljöfaktorer och immundysfunktion
- Den exakta orsaken är okänd.
- Många personer har samtidigt astma, eksem och säsongsbunden rinit.
- Konsekvensen av inflammationen:
- Tilltagande fibros i matstrupen som kan leda till strikturer och därmed obstruktion. Detta kan ge obstruktiva symtom vid längre tids sjukdom (oftast hos vuxna som därmed får en annan symtombild)
ICD-10
- K20 Esofagit (inflammation i matstrupen)
- K22 Andra sjukdomar i matstrupen
- K22.8 Andra specificerade sjukdomar i esofagus
Anamnes och kliniska fynd
- Andra allergiska sjukdomar? Atopi i släkten?
- Dysfagi (smärtsam sväljning) och dyspepsi är de vanligaste symtomen.
- Hos barn:
- Hämmad tillväxt, amningssvårigheter, illamående/kräkning, buksmärtor, epigastralgi
- Hos vuxna:
- Smärtsam sväljning, långsam ätning, undvikande av fast mat, undvikande av att äta i sociala sammanhang, bröstsmärtor och epigastralgi
- Kliniska fynd:
- Inga specifika
Diagnostik och undersökning
- Diagnoskriterier:
- Symtom från esofagus och
- Biopsi med infiltration av minst 15 eosinofila granulocyter per synfält (400x förstoring) och
- Inga andra sjukdomar som kan förklara tillståndet – se nedan under differentialdiagnoser
- I regel behövs gastroskopi med biopsier för att bekräfta tillståndet.
- Provtagning rekommenderas inte.
Differentialdiagnoser
- Gastroesofageal refluxsjukdom
- Eosinofil gastroenterit
- Celiaki
- Crohns sjukdom
- Akalasi
- Läkemedelsöverkänslighet
- Infektion
- Vaskuliter
- Bindvävssjukdomar
- Transplantationsreaktioner
Allmänt
- Aktuella rekommendationer:
- Identifiera och eliminera underliggande allergener som kan förorsaka tillståndet – särskilt hos barn och ungdomar
- Dietförändringar
- Lokal läkemedelsbehandling med kortikosteroider
- Behandling med protonpumpshämmare (PPI)
- Endoskopisk behandling av strikturer
Egenbehandling
- Genom att eliminera vissa saker från kosten kan man utvärdera effekten av icke farmakologisk behandling:
- Utsättning av till exempel mjölk och sedan gluten kan prövas
- Andra vanliga allergener tycks vara ägg, soja, nötter och skaldjur
- En elementär diet (flytande kost med näringsämnen som behövs) leder till remission av symtom hos nästan alla personer med eosinofil esofagit
Läkemedelsbehandling
- Lokala steroider:
- Lokala steroider är mycket effektiva för behandling av eosinofil esofagit
- I vanliga fall rekommenderas behandling med till exempel flutikason eller budesonid
- Behandlingen kan sprayas i munnen och sedan sväljas eller sväljas direkt genom att läkemedlet blandas med andra substanser för att göra dem mer trögflytande
- Syrahämmande behandling:
- Låg dos protonpumpshämmare (PPI) kan ge förbättring hos åtminstone en tredjedel av patienterna med eosinofil esofagit
- Andra alternativ är purinanaloger och montelukast. Dokumenationen för behandling med dessa preparat är bristfällig.
Förlopp
- Obehandlad fortsätter patienten att vara symtomatisk eller ha episodiska symtom.
Prognos
- Långtidsprognosen är okänd.
Komplikationer
- Strikturer i esofagus:
- Kan behöva endoskopisk åtgärd med ballonvidgning
Källor
- Svensk gastroenterologisk förening. Nationell riktlinje för eosinofil esofagit 2020. 2020-12-29 (Hämtad 2021-05-04).
- Straumann A, Katzka DA. Diagnosis and Treatment of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2018; 154(2): 346-359.
- Chen JW, Kao JY. Eosinophilic esophagitis: update on management and controversies. BMJ 2017; 359: j4482.
- Cianferoni A, Spergel J. Eosinophilic Esophagitis: A Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol 2016; 50(2): 159-74.