Appendicit, akut blindtarmsinflammation

Definition

• Akut inflammation i blindtarmen, akut appendicit.

Bakgrund och epidemiologi

• Det vanligaste akuta kirurgiska tillståndet i buken.
• 7–10 % av Sveriges befolkning beräknas genomgå en operation på grund av appendicit under sin livstid.

Etiologi och patogenes

• Appendixbasen är fäst i caecum, medan resten av appendix är fri. 
• Inflammationen inleds med obstruktion av blindtarmen.
• Inflammationen kan snabbt sprida sig till parietala peritoneum och intilliggande strukturer.

ICD-10

• K35- Akut appendicit

Anamnes och kliniska fynd

• Typisk anamnes och kliniska fynd ger oftast diagnosen, men symtomen och fynden varierar mycket vid akut appendicit.

Diagnostik och undersökning

• Cirka hälften av alla appendicit-fall har ett såkallat klassiskt förlopp.
• Smärtvandring med central buksmärta som migrerar till höger fossa är det starkaste enskilda appendicit-tecknet.
• Lätt feber, aptitlöshet, enstaka kräkning samt stegring av inflammationsmarkörer ses också.
• Diagnosen är framförallt klinisk men kan understödjas av bildgivande diagnostik eller diagnostisk laparoskopi.

Differentialdiagnoser

• Gynekologiska besvär hos kvinnor.
• Förstoppning, mesenteriell adenit, invagination framförallt hos barn.
• Kolecystit, divertikulit, gastroenterit, njurstensanfall.

Allmänt

• Kirurgisk appendektomi är den metod som oftast används.
• Antbiotika har dock också goda behandlingsresultat.

Förlopp

• En okomplicerad appendicit har ett gott förlopp.
• Appendix kan perforera med abscessbildning och kräver då andra åtgärder.

Prognos

• Vid antibiotikabehandlad appendicit är recidivfrekvensen cirka 40 %.
• Mortaliteten vid okomplicerad appendicit är lägre än 0,3 % och ökar till 1,7 % efter perforation, hos äldre är risken 15 % vid perforation.

Komplikationer

• Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till senare adheransileus.