Anal-/rektalprolaps

Definition

• En försvagning av bäckengolvet som typiskt uppträder hos äldre kvinnor, men som kan förekomma också hos män och yngre kvinnor.
• Man skiljer mellan analprolaps och rektalprolaps.

Bakgrund och epidemiologi

• Rektalprolaps:
  • Är ganska ovanligt, och det uppges en incidens på 0,2–0,4 % i den vuxna befolkningen
  • Vanligast bland äldre kvinnor

Etiologi och patogenes

• Analprolaps:
  • Prolapsen är maximalt 2 cm och utgörs av analkanalens slemhinna och hud:
  • Den kan omfatta hela omkretsen eller vara partiell
  • Ofta är det svårt att skilja mellan analprolaps och hemorrojder:
    • Vid analprolaps är dock prolapsen inte enbart lokaliserad till kl 3, 7 och/eller 11, som vid hemorrojder, utan den är circumferent eller semicircumferent
• Rektalprolaps:
  • Vid rektalprolaps "teleskoperar" en del av ändtarmen in i den del av tarmen som ligger längre ner:
  • Tidigt i förloppet märks inte detta (ockult prolaps), men med tiden kan prolapsen i ökande grad sticka ut och bli synlig och märkbar
  • Prolapsen utgörs av samtliga vägglager i rektum och kan bli cirka 10 cm lång
  • Över tid försvagas analsfinktern på grund av kronisk dilatation.

ICD-10

• K62 Andra sjukdomar i analkanalen och ändtarmen
  • K62.2 Prolaps av analkanalen
  • K62.3 Rektalprolaps

Anamnes och kliniska fynd

• Vid defekation och andra aktiviteter som ökar trycket i analområdet upplever patienten att ändtarmen vrängs ut.
• Rektum- och analaprolaps kan följas av lättare blödning vid defekation eller på pappret och/eller slemläckage med hudirritation/klåda.
• Rengöringen försvåras
• Ändrat avföringsmönster och varierande inkontinens för gaser och avföring. Efter hand problem att tömma tarmen ordentligt
• "Pluggkänsla"

Diagnostik och undersökning

• Inspektion, helst medan patienten i krystar i sidoläge eller i stående, lätt framåtböjd:
  • Rektumprolaps:
    • En komplett prolaps framvisar koncentriska ringar av rektalslemhinna
    • En partiell prolaps består av enbart slemhinna
• Rektalpalpation:
  • Kontrollera sfinktertonus. Be patienten spänna analsfinktern och stimulera defekation för att bedöma bäckenbottens kontraktions- och avslappningsförmåga
  • Känn efter eventuella tumörer
• Hos kvinnor undersöks också eventuellt andra former av prolaps:
  • Rektocele, cystocele och uterusprolaps
• Proktoskopi:
  • Vid analprolaps kan man se en prolaps genom att föra in en kompress genom proktoskopet och sedan backa ut proktoskopet till strax nedanför analringen och därefter drar ut kompressen. Vid analprolaps följer prolapsen med in i proktoskopets öppning.
• Rektoskopi:
  • Slemhinneförändringarna varierar från helt obetydliga till förtjockad, lättblödande mukosa, av och till med ulcerationer
  • Klassisk endoskopisk bild är asymmetriska distala förändringar i rektalslemhinnan som ofta kan misstolkas som proktit
  • Tonus i analsfinktern är ofta minskad vid prolaps
• Defekografi kan behövas i tveksamma fall:
  • Visar ofta invagination av slemhinnan eller hela rektalväggen ned i analkanalen

Differentialdiagnoser

• Prolaberade hemorrojder
• Analcancer

Egenbehandling

• Analprolaps:
  • Behandlingen är densamma som för hemorrojder: undvik förstoppning och andra aktiviteter som ökar trycket mot anus

Läkemedelsbehandling

• Analprolaps:
  • Lokalbehandling med hydrokortisonsalva kan vara aktuellt
  • Eventuellt bulkmedel för att motverka förstoppning

Kirurgi

• Analprolaps behandlas på samma sätt som hemorrojder: exempelvis med injektionsbehandling eller gummibandslkigatur.
• Rektalprolaps bör opereras. Utan intervention kommer besvären att öka.
• Olika kirurgiska metoder används.
• Postoperativt kan patienten behöva bulkmedel under några veckor, ibland även lavemang.

 

Källor

• Varma MG, Steele SR. Overview of rectal procidentia (rectal prolapse). UpToDate, last updated Mar 02, 2017.
• Tou S, Brown SR, Nelson RL. Surgery for complete (full‐thickness) rectal prolapse in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD001758. DOI: 10.1002/14651858.CD001758.pub3.