Afte

Bakgrund

• Återkommande runda till ovala, ytliga, mjuka, vita blåsor eller sår på tungan, i gommen, munbotten, på insidan av kinderna eller läpparna med en inflammerad ring runt om.

Epidemiologi

• Punktprevalens är cirka 2 %.
• Tillståndet är vanligare bland personer <30 år och bland kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Sannolikt orsakas tillståndet av en rad olika faktorer, där möjligen en immunologisk komponent samspelar med mikrobiologiska och autoimmuna faktorer.
• Familjär förekomst kan tyda på både ärftligt och miljömässigt samband.
• Det har även föreslagits ett samband med reaktivering av en latent virusinfektion, men inget virus har identifierats som en trolig orsak.
• Lokalt trauma och stress antas kunna vara utlösande faktorer.
• Allvarliga fall kan vara relaterade till underliggande systemiska tillstånd som inflammatorisk tarmsjukdom, celiaki, Behcets sjukdom och infektion.

ICD-10

• K12 Stomatit (inflammation i munslemhinnan) och besläktade tillstånd
• K12.0 Recidiverande afte

Anamnes

• Ofta familjär förekomst.
• Återkommande besvär med enskilda eller flera sår i munnen.
• Börjar som hyperestesi och övergår därefter till smärtande ulcerationer.

Kliniska fynd

• Lesionerna har varierad morfologi – små, stora, enskilda, flertaliga.
• Vanligtvis mäter de 2–8 mm, men ibland upp till 1–2 cm.
• Såren är skarpt avgränsade och omges av ett ilsket rött område.
• Rund ulceration, täckt av ett gulvitt pseudomembran.
• Kliniska former
• Den vanligaste formen utgörs av runda, välavgränsade sår, enskilda eller flera, som är <1 cm i diameter och som läker inom 10–14 dagar utan ärrbildning.
• I sällsynta falls ses stora sår, >1 cm diameter, som är djupare och kan som ha längre duration, upp mot 6 veckor.
• Herpetiform variant finns beskrivet med många små sår som efter hand flyter samman till större sår – varaktighet 1–2 veckor.

Utredning av afte

• Vanligtvis är inga ytterligare undersökningar indikerade.

Differentialdiagnoser

• Herpes simplex.
• Behçets sjukdom:
  • Genitala sår bör ge misstanke om detta tillstånd
• Periodiskt febersyndrom hos barn.
• Immunbristsjukdom:
  • Stora aftösa blåsor kan vara ett led i en immunbristsjukdom
• Läkemedelutlöst?
  • Afteliknande sår kopplas samman med användning av NSAID, vissa betablockerare och andra läkemedel
• Infektion:
  • Om såret inte läker på >3 veckor bör infektion eller malignitet misstänkas
  • Till exempel herpes simplex, cytomegalovirus, tuberkulos, syfilis
• Munhålecancer.

Behandling av afte

• De flesta patienter med lindrig afte behöver ingen behandling eller bara periodisk lokalbehandling.

Egenbehandling

• Prova att sluta med tandkräm som innehåller detergenter:
  • Detergenter kan denaturera salivproteinerna och förstöra det skyddande slemlagret på slemhinnan
  • Patienten bör rekommenderas en fluortandkräm utan laurylsulfat eller andra starka detergenter
• Undvik oralt trauma:
  • Till exempel från hård tandborste och eventuellt från sura drycker

Läkemedelsbehandling

• Effekten av läkemedelsbehandling saknar god dokumentation.
• Zendium tandkräm, Zendium munskölj med fluor, enzymer och xylitol, Sinaftin tandkräm:
  • Minskar antal aftösa sår vid återkommande besvär
• Lokalbehandling med glukokortikoid:
  • Triamcinolon APL munhålepasta:
    • Appliceras med tops 2 gånger per dag när prodromalsymtom uppstår
    • Påskyndar läkningen och minskar smärtan
• Lokalbedövande:
  • Munhålepasta eller munhålelösning innehållande lidokain kan lindra
  • I en studie av barn var effekten dock inte bättre än placebo
• Lapis (silvernitrat):
  • Lokalbedöva först med till exempel lidokain (munhålepasta). Håll sedan en bomullspinne med lapis mot såret i några sekunder tills en vit beläggning bildas
  • Denna metod har i en studie visats vara effektiv för att lindra smärta, men  fördröjer inte läkningen

Allvarliga fall

• I svåra fall är systemisk behandling med prednisolon, kolkicin eller talidomid indicerat.
• I en metaanalys (2012) fann man dock ingen systemisk behandling som var effektiv:
• Studierna i metaanalysen var få och höll låg kvalitet

Förlopp

• Såren läker av sig själva inom 1–2 veckor hos de flesta, men ibland först efter 6 veckor.
• Vanligtvis återkommer besvären efter 1–4 månader.
• 10 % har en allvarligare form med sår som är >1 cm, som kommer tillbaka snabbare och som kan ge ärr.

Prognos

• De återkommande utbrotten upphör ofta i 20–30-årsåldern.

Källor

• Dellavalle RP. Recurrent aphthous stomatitis. UpToDate, last updated May 12, 2022
• Akintoye SO, Greenberg MS. Recurrent aphthous stomatitis. Dent Clin North Am. 2014;58(2):281-297
• Sánchez-Bernal J, Conejero C, Conejero R. Recurrent Aphthous Stomatitis. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020 Jul-Aug;111(6):471-480. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2019.09.004. Epub 2020 May 22