Tyreotoxisk kris

Bakgrund

• Livshotande tillstånd som kännetecknas av hypertyreossymtom som snabbt förvärras.
• Uppträder oftast hos personer med obehandlad eller otillräckligt behandlad tyreotoxikos.
• Har ofta en utlösande faktor.
• Är inte relaterat till nivån av tyreoideahormon.

Epidemiologi

• Incidensen är cirka 0,2/100 000 personer och år, vanligare bland kvinnor.
• Kan förekomma vid Graves sjukdom (vanligast), toxisk multinodös struma och toxiskt adenom.

Etiologi och patogenes

• Tyreotoxisk kris kan utlösas vid otillräckligt behandlad/obehandlad hypertyreos i kombination med svår stress, exempelvis i form av:
  • Infektioner (vanligast)
  • Kirurgiska ingrepp
  • Trauman
  • Hypoglykemi
  • Ketoacidos vid diabetes
  • Amiodaronbehandling
  • Behandling med radioaktivt jod
  • Undersökning med jodhaltiga röntgenkontrastmedel
  • Hjärtinfarkt
  • Cerebrovaskulär sjukdom
  • Strålningsinducerad tyreoidit
  • Förlossning
  • Emotionell stress
  • Intensiv träning

ICD-10

• E05.5 Tyreotoxisk kris

Anamnes

Symtom vid hypotyreos

• Se texten Tyreotoxikos, hypertyreos.
• Bedöm alltid om feber hos en person med obehandlad tyreotoxikos är en tyreotoxisk kris.

Symtom vid tyreotoxisk kris

• Oro, irritabilitet, förvirring, medvetslöshet.
• Svettningar.
• Feber, vanligtvis >38,5° C.
• Trötthet.
• Illamående, buksmärta, kräkningar, diarré.
• I enstaka fall atypiska symtom med extrem svaghet, apati, förvirring och avsaknad av feber.

Kliniska fynd

• Tremor, motorisk oro, desorientering, psykotiska symtom.
• Medvetanderubbningar, kramper, ibland koma.
• Svettning och feber.
• Uttorkning.
• Takykardi, ofta mycket snabb supraventrikulär takykardi:
  • Kan leda till akut hjärtsvikt och kardiovaskulär chock
• Leverinsufficiens med ikterus.

Utredning av tyreotoxisk kris

• På sjukhus:
  • Innan behandling inleds tas blodprover för att fastställa FT4, FT3 och TSH
  • Blodstatus, elektrolyter, leverfunktionsprover, CRP och P-glukos
  • Odlingar och lungröntgen vid infektionsmisstanke
  • EKG

Differentialdiagnoser

• Hypertyreos.

Behandling av tyreotoxisk kris

• Inleds snarast vid klinisk misstanke för att minska mortaliteten.
• Intensivvård.
• Behandlingen har fyra huvudkomponenter:
  1. Behandling inriktad mot tyreoidea
  2. Behandling av de allmänna symtomen
  3. Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna
  4. Behandling av den/de utlösande orsaken/erna
• Aktuella läkemedel är betablockerare, tyreostatika och kortison.
• För detaljerad beskrivning av behandling, se Nationellt vårdprogram för hypertyreos.

Komplikationer

• Den vanligaste dödsorsaken vid tyreotoxisk kris är multiorgansvikt, därefter hjärt- och andningssvikt, arytmier, DIC, tarmperforation och sepsis.

Prognos

• Dramatiskt förlopp.
• Dödligheten är 10–30 %.

Källor

• Akamizu T, Satoh T, Isozaki O et al; Japan Thyroid Association. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid. 2012 Jul;22(7):661-79. doi: 10.1089/thy.2011.0334. Epub 2012 Jun 12. Erratum in: Thyroid. 2012 Sep;22(9):979. PMID: 22690898 
• Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Nationellt vårdprogram för hypertyreos. Hämtad 2023-05-30
• Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):663-86, vii. doi: 10.1016/j.ecl.2006.09.008. PMID: 17127140