Subklinisk hypertyreos

Bakgrund

• Subklinisk hypertyreos definieras som lågt eller inte mätbart TSH med samtidiga  normala värden på fritt tyroxin (FT4) och fritt trijodtyronin (FT3).
• Endast ett fåtal progredierar till klinisk hypertyreos.

Epidemiologi

• I en stor norsk befolkningsundersökning var prevalensen supprimerat TSH (≤0,05 mIE/L) bland män 0,20 % och bland kvinnor 0,45 %.

Etiologi och patogenes

• Endogen orsak:
  • Kan vara en övergående överproduktion av tyreoideahormon, som vid tyreoidit
  • Kan vara ett förstadium till klinisk hypertyreos
  • Graves sjukdom utgör majoriteten hos yngre, medan toxisk multinodös struma eller solitärt toxiskt adenom dominerar hos äldre
• Exogen orsak:
  • Kan bero på överbehandling av hypotyreos och eftersträvas ofta vid behandling av tyreoideacancer

ICD-10

• E05.8 Annan specificerad tyreotoxikos

Anamnes

• Subklinisk betyder att tillståndet är utan symtom.
• Vaga symtom och tecken på tyreotoxikos är ospecifika och kan förekomma, till exempel hjärtklappning, svettning, nervositet, värmeintolerans, förmaksflimmer.

Kliniska fynd

• Eventuellt multinodulär struma.

Utredning av subklinisk hypertyreos

• TSH, FT4 och eventuellt FT3:
  • Om TSH är 0,1–0,4 bör det kontrolleras om efter en månad tillsammans med TRAk

Differentialdiagnoser

• Exogen subklinisk hypertyreos.
• Biverkningar av läkemedel som dopamin, kortikosteroider, amiodaron.

Behandling av subklinisk hypotyreos

• Enligt riktlinjer från USA ska personer med nedanstående riskfaktorer behandlas vid TSH-värden <0,1 mIE/L (och normalt FT4, vilket ingår i diagnoskriterier för subklinisk hypertyreos):
  • ≥65 år
  • Hjärtsjukdom
  • Osteoporos
  • Postmenopausala om ej östrogensubstitution eller bisfosfonater
  • Symtom på hypertyreos
• Vid värden mellan 0,1–0,4 mIE/L kan behandling övervägas hos personer med ovanstående riskfaktorer.¹
• Även vid TSH-värden <0,1 mIE/L hos personer utan ovanstående riskfaktorer kan behandling övervägas.
• Vid värden mellan 0,1–0,4 mIE/L hos personer utan ovanstående riskfaktorer rekommenderas inte behandling, men uppföljning.
• I metaanalyser inkluderande stora prospektiva kohorter finns en association mellan subklinisk hypertyreos och en ökad risk för dödlighet i kranskärlssjukdom, förekomst av förmaksflimmer, hjärtsvikt, frakturer och allmänt ökad dödlighet om TSH ligger <0,1 mIE/L:
  • Därför rekommenderas behandling till alla som har TSH <0,1 mIE/L, trots avsaknad av RCTer

Läkemedelsbehandling

• Exogen subklinisk hypertyreos:
  • Minska tyroxindosen och kontrollera TSH och T4
• Endogen subklinisk hypertyreos:
  • Om behandling är indicerad följs samma behandlingsprinciper som vid klinisk hypertyreos

Komplikationer

• Klinisk hypertyreos.

Prognos

• God.

Källor

• Bjøro T, Holmen J, Krüger Ø, et al. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The Health Study of Nord-Trùndelag (HUNT). Eur J Endocrinol 2000; 143: 639-47. PMID: 11078988
• Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2015 Sep;4(3):149-63. PMID: 26558232
• Donangelo I, Suh SY. Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):710-716. PMID: 28671443
• Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Nationellt vårdprogram för hypertyreos. Hämtad 2023-05-30