Överläkaren Jarl Hellman sammanfattar EASD 2024

En högst innehållsrik världskongress som hade hela 14 000 deltagare och närmast kan karakteriseras som en slags vetenskaplig julafton för alla som intresserar sig för det högst omfattande ämnet diabetes inklusive närliggande sjukdomsområden och ett stort panorama med diabetesrelaterade problem. Allra mest i fokus var åter dessa tarminkretiner och just denna konferens var särskilt minnesvärd eftersom det var ett 60-årsjubileum för EASD vilket firades med stor ackuratess vid en anrik tjurfäktararena mitt i staden.

Mötesplatsen denna gång var således Madrid, Spaniens stora och påtagligt stolta huvudstad. Som resmål och mötesplats en riktigt underskattad stad där kongressdeltagare enkelt smälter samman med ett slags kontinuerligt myller av vänliga människor utan att på något vis sticka ut, en ganska påtaglig kontrast till många andra spännande spanska städer som på ett helt annat vis domineras av en ”känsla av turism”. Staden erbjuder verkligen ett varmt och rikt kulturliv och det är mycket promenadvänligt samtidigt som det finns en fungerande tunnelbana med täta turer. Detta var med andra ord det 60:e mötet i ordningen för konferensen som idag inte bara är större till antalet deltagare utan även klart rikare sett till sitt innehåll jämfört med det amerikanska ADA-mötet. 

Det är förstås inte möjligt att täcka alla håll och kanter rent innehållsmässigt här utan det mer en exposé där några av dessa talrika höjdpunkter diskuteras. En absolut höjdpunkt vid konferensen var förstås FLOW-study som med tyngd visar avgörande data gällande nyttan med GLP-1 agonisten semaglutid vid diabetes typ 2 och en samtidig diabetesnefropati. Finerenone är en nyare mineralkortikoidantagonist (icke steroid) och tidigare tongivande studier så som FIGARO och FIDELITY har visat nyttan vid typ 2 diabetes med albuminuri och nefropati. FINEARTS-HF fokuserade här istället på nyttan vid hjärtsvikt med en lätt nedsatt eller bevarad vänsterkammarfunktion, ett vanligt tillstånd vid typ 2 diabetes.

Icodec är ett nytt veckoinsulin som nu ligger nära marknaden inom EU och QWINT -studierna undersökte nyttan med ett annat spännande veckoinsulin nämligen efsitora. Vidare presenterades färska data för Icosema som kombinerar veckoinsulinet icodec med GLP-1 preparatet semaglutide i ett och samma preparat, två olika läkemedel som verkligen kombinerar varandra som ”två välpassande pusselbitar” och det genom endast en enda injektion per vecka. Levern är ett tongivande organ som ofta påverkas negativt vid diabetes och i samband med EASD presenterades uppdaterade riktlinjer för metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD).

När det gäller det expansiva området med typ 1 diabetes och teknik noteras särskilt den unga forskaren Joilen De Meulemesster från Belgien som presenterade nya spännande data som brett beskriver nyttan med mer automatiska insulinpumpar, hon belönades dessutom för mötets bästa abstract och hade en väldigt elegant presentation. 

Roy Taylor erhöll Claude Bernard priset

Det mycket prestigefulla priset tilldelades mycket välförtjänt till den brittiska forskaren Roy Taylor från Newcastle som höll sin föreläsning ”The aetiology of type 2 diabetes: an experimental medicine odyssey”. Taylor har i sin omfattande och banbrytande forskning bland annat fokuserat på uppkomsten av typ 2 diabetes med bland annat hjälp av MRT och som har utmynnat i ”the personal fat treshold hypothesis” men Taylor har även haft fokus på andra viktiga delar så som t ex retinopatiscreening. Roy Taylors grundtes är att typ 2 diabetes är en reversibel sjukdom beroende på en ökad fettinlagring i framför allt levern och pankreas,” en homogen etiologi hos heterogen individer” så som Taylor uttrycker det. Den kanske mest framträdande kliniska studien med syfte att påvisa detta samband är Diabetes REmissions Clinical Trial, DiRECT, som genomfördes i samarbete med bland annat den tongivande forskaren Mike Lean från Glasgow.

Studien visar att en betydande viktminskning kan resultera i en remission av typ 2-diabetes, att typ 2 diabetes är ett reversibelt tillstånd och det är kärnan i DiRECT. Studien som primärt pågick under 12 månader utfördes inom primärvården med en aktiv arm som innehöll en intensiv livsstilsintervention med primärt syfte att uppnå en påtaglig viktnedgång. Totalt 306 individer med typ 2 diabetes utan insulin rekryterades vid 49 olika vårdcentraler i Storbritannien. Ett kombinerat primärt utfall med en viktreduktion på minst 15 kg och en diabetesremission definierad så som utsättning av samtliga diabetesläkemedel i kombination med ett HbA1c lägre än 48 mmol/mol under minst 2 månader.      

Resultat från DiRECT

Resultatet från DiRECT (1) visade att efter 12 månader hade 24% av deltagarna i aktiv arm minskat minst 15 kg i vikt kontra inga patienter inom kontrollarmen (p< 0.0001). Nästan hälften (46%) inom aktiv arm uppnådde dessutom en diabetesremission jämfört med endast 4% I kontrollgruppen (OR 19.7, p<0.0001). Med andra ord kan remission av diabetes typ 2 vara en praktisk målsättning inom primärvården och här uppnådd utan kirurgi eller nya potenta viktreducerande läkemedel.

En förlängning av studien visar också att en tredjedel fortfarande två år efter studiestart var fria från diabetes. Nya ännu mer färska data som emanerar från DiRECT visar dessutom 13% av de som erhöll ett viktminskningsprogram fortsatte att vara I remission efter hela 5 år. De som bibehöll en lägre vikt fortsatte således att ha uppenbara fördelar och andelen allvarliga medicinska händelser reducerades också inom hela viktminskningsgruppen (2). Roy Taylor förtjänade verkligen med emfas denna fina utmärkelse.

 

Läs även Jarl Hellmans kongressrapport där han sammanfattar studierna som presenterade under kongressen här 

 

Höjdpunkterna och studierna som behandlas i texten är följande: 

• The FLOW study

• FINEARTS-HF 
• QWINT-2   
• QWINT-5    
• COMBINE 1, 2 och 3
• Nya riktlinjer vid Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) 
• FIB-4 testet
• Automated Insulin Delivery (AID) vid typ 1 diabetes